谁来承担这个负担？医疗服务提供者对胃肠道癌症诊疗障碍的看法

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《The American Journal of Surgery》：Who Bears the Burden? Provider Perspectives on Barriers to Gastrointestinal Cancer Care

【字体：大中小】 时间：2026年03月18日 来源：The American Journal of Surgery 2.7

编辑推荐：

　　本研究通过横断面调查，分析结直肠癌多学科医疗团队在实践中的障碍，发现保险与健康知识问题占用大量时间，并提出系统干预方案。

俄亥俄州克利夫兰大学医院外科肿瘤科，邮编44106

摘要

背景

胃肠道（GI）癌症护理方面的差异已有充分记录，但从提供者的角度来看，这些差异尚未得到充分研究。本研究旨在识别提供者认为的障碍以及可采取的改进措施，以促进公平性。

方法

我们对多学科的胃肠道癌症护理提供者进行了横断面调查。调查内容涵盖了基于实践的挑战以及提供者提出的解决方案。定量数据进行了描述性分析；定性数据则进行了主题分析。

结果

共有120名提供者中的76名（63%）参与了调查。在初始治疗计划阶段，这些障碍最为突出。主要出现了两个主题：1）与健康素养和保险相关的挑战；2）提供者为解决这些障碍所花费的大量时间——55%的医生表示这部分时间占其工作日的10-30%，38%的护士表示占30-50%。

结论

提供者在胃肠道癌症护理中投入了大量时间来处理非医疗方面的障碍，尤其是在保险和健康素养问题上。研究结果将为构建一个多学科护理团队模型提供依据，该模型旨在减轻行政负担并促进公平性。

引言

胃肠道癌症护理需要跨整个癌症治疗过程的协调和多学科管理。有效的护理依赖于外科、肿瘤科、营养科、康复科和社会工作之间的合作[1]。胃肠道恶性肿瘤还会带来一些特有的疾病相关挑战——多模式治疗、高症状负担（影响进食和消化），以及对整体健康和功能的大量风险——这些因素会加剧社会经济脆弱性[2, 3]。这些特点会增加满足基本需求（如食物、住房、交通）的难度，从而凸显协调的重要性。整合各团队之间的专业知识可以通过促进及时治疗启动和确保在整个癌症治疗过程中持续的患者管理来改善患者预后。护理协调的中断会加剧医疗不平等，给提供者带来额外负担[5]，并导致医疗资源的高利用率[6]。尽管社会经济因素、保险覆盖范围和健康素养已被确认为护理的障碍[7, 8, 9]，但提供者如何看待、体验和应对这些挑战仍知之甚少。癌症护理中角色界定不明确增加了复杂性[5, 10]，这些障碍对提供者工作流程的影响也尚未得到充分研究。此外，从提供者的角度来看，这些障碍在护理过程中的具体表现形式也鲜为人知。了解提供者的经历有助于确定系统层面干预措施最可行的切入点和瓶颈。肿瘤科提供者日益增加的行政负担和职业倦怠表明，有必要了解这些问题对患者和护理团队的影响[11]。为填补这些空白，我们设计了一项描述性横断面调查，以识别提供者认为的胃肠道癌症护理障碍。利用我们在美国国家癌症研究所（NCI）指定的综合性癌症中心的位置，我们对多个学科的提供者进行了调查，以便将其经历置于相关文献背景中，并为制定可实施的干预措施提供依据。

设计我们在俄亥俄州东北部的国家癌症研究所指定的综合性癌症中心——塞德曼癌症中心（University Hospitals Seidman Cancer Center, SCC）进行了这项横断面调查。克利夫兰是美国最贫困的主要城市之一[12]，而SCC所在的15个县具有丰富的社会经济多样性[13]，这为研究胃肠道癌症护理公平性障碍提供了独特的背景。调查包括封闭式和开放式问题，以收集提供者所认为的障碍及改进策略。

定量分析我们确定了120名负责治疗胃肠道恶性肿瘤患者的医疗提供者，并邀请他们参与调查。其中79人完成了调查，涵盖了不同级别的资历和临床学科，包括医生、助理医师、护士、营养师、社会工作者、护理协调员以及物理治疗师和职业治疗师。由于人口统计信息或核心调查数据不完整，有3份回答被排除在分析之外。

讨论

本研究指出，行政负担（尤其是与保险和健康素养相关的障碍）是及时和公平提供胃肠道癌症护理的主要障碍。这些障碍在初始治疗计划阶段最为突出，提供者表示他们花费了大量时间处理非医疗需求，从而分散了他们对临床职责的关注。虽然未直接测量职业倦怠情况，但用于处理这些任务的时间量表明这是一个公认的风险因素。

结论提供者的观点强调了需要采取有针对性的系统层面干预措施来解决胃肠道癌症护理中的障碍。尽管与保险、健康素养和护理协调相关的挑战已有充分记录，但我们的研究通过量化提供者的时间负担并说明不同角色在这些障碍中的体验差异，为进一步研究提供了新的视角。这些发现正在推动我们机构构建一个多学科CARES团队的设计和实施工作。

作者贡献声明

阿南德·卡塔德卡尔（Anand Kathardekar）：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、方法论、正式分析。 克里斯汀·霍瓦特-戴维（Christine Horvat-Davey）：撰写——审稿与编辑、监督。 克里斯蒂娜·布特罗斯（Christina Boutros）：撰写——审稿与编辑、方法论、概念构思。 娜塔莉·N·查克拉博蒂（Natalie N. Chakraborty）：撰写——审稿与编辑。 莎拉·J·库普曼·冈萨雷斯（Sarah J. Koopman Gonzalez）：监督、方法论、正式分析。 卢克·D·罗瑟梅尔（Luke D. Rothermel）：撰写——审稿与编辑。 乔丹·温特（Jordan Winter）：撰写——审稿与编辑。 理查德·S·霍恩（Richard S. Hoehn）：撰写——审稿。