《Annals of Vascular Surgery》：Predictors of Prosthetic Eligibility After Major Lower-Limb Amputation: A Retrospective Cohort Study
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老年下肢截肢患者假肢适配影响因素研究：纳入218例2020-2023年手术病例，发现预截肢ADL自主性（OR=0.222）及参与结构化康复计划（OR=34.7）是主要独立预测因子，30.7%患者被认定适合假肢但仅12.8%实际获得，年轻男性及近端截肢与适配正相关，高死亡率（52.3%）和肢体并发症（33%）提示康复干预必要性。
Miguel Gomes-Ferreira | Mário Marques-Vieira | Jo?o Rocha-Neves | Piotr Myrcha | Roger Marcel-Rodrigues | Jo?o Oliveira
米尼奥大学医学院
摘要
背景
外周动脉疾病（PAD）和下肢缺血通常需要截肢，这对患者的生活质量有严重影响，并带来巨大的医疗和社会成本。尽管假肢康复过程复杂，但它可以显著提高患者的功能自主性和生活质量。本研究旨在识别与假肢适用性相关的临床、功能性和人口统计学因素，以优化康复路径并简化假肢分配流程。
方法
本研究是一项回顾性观察性研究，纳入了2020年至2023年间接受下肢大截肢的218名患者。收集了这些患者的人口统计学、临床和功能数据，并使用卡方检验、Mann-Whitney检验进行关联分析，结果通过多变量逻辑回归进一步验证。
结果
仅有30.7%的患者被认为适合使用假肢，最终只有12.8%的患者获得了假肢。多变量分析显示，截肢前的自主能力（OR = 0.222；p = 0.006）和参与康复计划（OR = 34.7；p < 0.001）与假肢适配独立相关。单变量分析中，年轻年龄、男性性别和胫骨截肢部位与假肢适配呈正相关。
结论
截肢前的功能自主性和获得结构化康复计划的机会是假肢康复成功的关键因素。早期转诊和结构化的康复策略可能改善功能结果，降低医疗成本，并提高患者的生活质量。
背景
外周动脉疾病（PAD）是一种常见的动脉粥样硬化性疾病，会影响外周血管，表现为间歇性跛行、缺血性疼痛或肢体功能障碍。其患病率随年龄增长而显著增加，全球有超过1.1亿成年人受到影响，尤其是老年人群[1]。
当血管重建不可行时，截肢成为最后的治疗选择。
伦理考量
本研究获得了米尼奥大学健康研究伦理委员会（CEICVS）和ULS布拉加伦理委员会（CEULSB）的批准（协议编号128/2025），并遵守《赫尔辛基宣言》。所有数据均已匿名处理以确保隐私。本研究符合欧盟的《通用数据保护条例》（GDPR）。
研究设计与样本
本研究为回顾性、观察性和分析性队列研究，遵循STROCSS指南[11]进行。
纳入标准
纳入标准包括：(i) 通过体格检查和辅助影像学检查（双功超声、CT血管造影或常规血管造影）确诊患有外周动脉疾病的成人；(ii) 接受下肢大截肢的患者。排除标准包括：小范围截肢、因创伤或感染导致的截肢、记录不完整、截瘫或四肢瘫痪的患者。
所有接受大截肢的患者均常规转诊给康复医学专家进行评估。
样本特征
共有218名接受下肢大截肢的患者纳入研究。平均年龄为76.45岁（±11.9岁），其中132人（60.6%）为男性。在功能状态方面，94人（43.1%）在日常生活活动中独立，77人（35.3%）部分依赖他人帮助，47人（21.6%）完全依赖他人帮助（见表1、表2）。
临床背景与临床评分
最常见的合并症包括高血压（178例，85.8%）、血脂异常（135例，61.9%）和糖尿病（132例，60.6%）。慢性肾脏疾病的发生率为72例（33.0%）。
假肢结果与并发症
数据收集时，30.7%的患者被认为适合使用假肢（已开具处方或正在等待），但实际上只有28%的患者获得了假肢。33.0%的患者发生了严重的肢体不良事件（MALE），随访期间的总死亡率为52.3%（见表1）。
与假肢适用性的关联
单变量分析显示，年龄、性别、日常生活活动自主能力、截肢部位、康复计划参与情况、住院时间、CHA2DS2-VASC评分、MALE和死亡率与假肢适用性之间存在显著关联。大多数合并症、药物使用情况以及首次康复门诊就诊时间与假肢适用性无显著关联（见表1、表2）。
讨论
与其他欧洲研究类似，本研究样本主要为老年人（中位年龄79岁），男性占多数，且合并症负担较重[15]。超过一半的患者在日常生活活动中存在一定程度的依赖性，这解释了随访期间较高的死亡率（52.3%）以及假肢康复机会有限的现象——仅有三分之一的患者获得了假肢，不到13%的患者完成了康复训练。
结论
截肢前的功能自主性和参与结构化康复计划是决定假肢康复成功的关键因素。早期转诊和结构化的康复策略有助于改善功能结果、降低医疗成本并提高患者生活质量。
作者贡献声明
作者披露了以下财务支持情况：本文的研究、撰写和/或发表得到了葡萄牙科学技术基金会（FCT）的资助，项目编号为RISE-Health - UID/06397/2025。
数据获取
如需获取本研究的数据，可向通讯作者提出合理请求。
CRediT作者贡献
Miguel Gomes-Ferreira： 起草初稿、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建。
Mário Marques-Vieira： 审稿与编辑、监督、数据分析。
Jo?o Rocha-Neves： 审稿与编辑、验证、监督、数据分析。
Piotr Myrcha： 概念构建、研究设计、方法论指导、监督、验证、审稿与编辑。
Roger Marcel-Rodrigues： 数据整理、数据分析。
致谢
无特别需要声明的内容。
