大多数在腹主动脉瘤破裂修复手术后存活下来的患者能够重返家中

《Annals of Vascular Surgery》：The Majority of Patients who survive a Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Repair are Able to Return to Home

本研究基于2003-2022年Vascular Quality Initiative数据库，分析5272例存活破裂性腹主动脉瘤（rAAA）患者的出院 destination及长期居住情况。结果显示，62.4%患者出院回家，长期随访84%仍居家，但老年、女性、术前心衰及术后肺并发症显著增加无法居家风险，仅54.9%患者获得长期随访。

　　

Omar ElShazly|Alik Farber|Elizabeth King|Andrea Alonso|Jeffrey J. Siracuse

美国乔治亚州奥古斯塔大学医学院

目的

腹主动脉瘤破裂（rAAA）是一种可能危及生命的状况，伴随较高的发病率和死亡率。在腹主动脉瘤破裂后患者能否恢复到居家生活这一高质量的生活状态目前尚不明确。我们的目标是评估接受腹主动脉瘤破裂修复手术并存活下来的患者是否能够重新居家生活。

方法

我们分析了血管质量倡议组织（Vascular Quality Initiative）的开放手术和血管内手术腹主动脉瘤登记数据（2003-2022年），重点关注rAAA患者的情况。我们研究了这些患者的初次出院去向以及他们在出院后的长期居住状况，并通过风险调整分析来确定无法回家的风险因素。

结果

共有5272名患者在接受腹主动脉瘤破裂修复手术后成功出院。平均年龄为71.5岁，其中79%为男性，86.3%的种族信息未明确。大多数患者拥有医疗保险（57.8%），其次是商业保险（29.4%）。术前，97.4%的患者居住在家中。术前居住在家的患者更年轻、男性比例更高，且通常伴有其他健康问题。这些患者术后更有可能回家居住，术后并发症发生率也相对较低。

在术前居住在家并成功度过初次住院期的5137名患者中，有62.4%在出院后仍能回家居住。其中2822名（54.9%）接受了长期随访，其中84%的患者最终能够重新居家。而在出院后未能长期居家居住的患者中，这一比例为22.2%。多变量分析显示，无法长期居家与年龄较大（每增加一年风险增加1.06倍，95%置信区间1.04-1.1，P<0.001）、女性性别（风险增加3.13倍，95%置信区间2-4.89，P<0.001）、术前心脏骤停（风险增加2.21倍，95%置信区间1.04-4.72，P=0.04）以及术后肺部并发症（风险增加3.15倍，95%置信区间1.99-4.99，P<0.001）有关。

结论

三分之二的腹主动脉瘤破裂术后存活患者能够重新居家生活，且其中大部分患者在长期随访中仍然居住在家中。年龄较大、女性性别、术前心脏骤停以及术后肺部并发症是导致患者无法长期居家的风险因素。仍有大量患者未能接受长期随访，这表明医疗实践存在改进的空间。

章节摘录

引言：

腹主动脉瘤破裂（rAAA）是一种危及生命且会改变患者生活质量的疾病，具有极高的发病率和死亡率。^1,2过去几十年里，医学技术的进步显著提高了患者的生存率。³针对这类患者的血管内腹主动脉瘤修复技术（EVAR）的发展和广泛应用使得治疗效果得到改善。^{4, 5, 6, 7, 8}此外，区域诊疗中心的建设也推动了医疗水平的提升。

方法：

我们查阅了2003至2022年间的血管质量倡议组织开放手术和血管内手术腹主动脉瘤登记数据，研究了接受腹主动脉瘤破裂修复的患者情况。这些登记数据包含了患者的 demographic 信息、合并症、手术细节以及他们在北美和新加坡的学术及非学术医疗中心接受开放手术或血管内手术后的围手术期和长期随访结果。相关研究获得了波士顿大学机构审查委员会和血管质量倡议组织国家研究顾问委员会的批准。

结果：

共有7230名腹主动脉瘤破裂患者接受了手术修复。其中27.1%的患者在初次住院期间死亡，5272名患者成功出院。平均年龄为71.5岁，79%为男性，86.3%的种族信息未明确。大多数患者拥有医疗保险（57.8%），其次是商业保险（29.4%）。术前，97.4%的患者居住在家中。其中37.8%的患者接受了开放手术，其中腹主动脉瘤的位置包括肾下段（53.7%）、肾周段（28.1%）和腹腔上段。

讨论：

分析结果显示，三分之二的腹主动脉瘤破裂术后存活患者出院后能够回家居住，且大部分患者在长期随访中仍保持居家状态。然而，仅有略超过一半的患者接受了长期随访。无法长期居家居住的患者主要包括年龄较大者、女性患者、术前曾发生心脏骤停的患者以及术后出现肺部并发症的患者。手术方式对患者能否长期居家没有显著影响。

结论：

三分之二的腹主动脉瘤破裂术后存活患者能够重新居家生活，其中大部分患者在长期随访中仍然居住在家中。年龄较大、女性性别、术前心脏骤停以及术后肺部并发症是影响患者能否长期居家的重要因素。仍有大量患者未能接受长期随访，这提示医疗实践有待改进。

作者贡献声明

Omar ElShazly：负责初稿撰写、数据可视化及研究工作。Alik Farber：负责稿件审阅与编辑。Elizabeth King：负责稿件审阅与编辑。Andrea Alonso：负责稿件审阅与编辑。Jeffrey J. Siracuse：负责稿件审阅与编辑，以及研究概念的提出。