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本研究通过分析美国CDC WONDER数据库中22年（1999-2020年）的死亡率数据，首次全面评估了精神活性物质使用相关精神障碍与癌症共病的死亡趋势及差异。研究发现，其年龄调整死亡率在2012年后进入平台期，但男性、非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民以及中西部农村地区居民承受着不成比例的高死亡率负担，凸显了显著的人口学和地理学差异。烟草在所有精神活性物质中与癌症相关的死亡率最高。该研究为识别高危人群、指导预防和制定针对性干预措施提供了关键数据。
一项基于美国疾病控制与预防中心流行病学研究广泛在线数据库的全国性分析，对1999年至2020年间美国25岁及以上成年人的死亡数据进行了深入探究。该研究聚焦于精神活性物质使用相关的精神障碍与癌症共病导致的死亡率，旨在揭示其长期趋势、人口统计学特征及地理分布的差异。
引言
癌症是全球发病和死亡的主要原因，而精神活性物质使用障碍则是导致过早死亡的重要因素。在美国，吸烟导致超过30%的癌症死亡，酒精与近5%的癌症病例相关。尽管存在巨大的临床和经济负担，但关于精神活性物质使用障碍与癌症死亡率共存的全国性长期数据仍然有限。先前的研究往往受限于特定的机构队列或调查数据，可能低估了农村或服务不足地区的差异。为了填补这一知识空白，本研究利用CDC WONDER数据库进行了这项为期22年的、基于人群的分析，提供了首次全国性的趋势评估。
方法学
研究使用了CDC WONDER数据库中的“多死因公共使用”数据集，涵盖了1999年至2020年期间所有在死因中列有癌症或精神活性物质使用相关精神障碍的死亡记录。癌症病例通过国际疾病分类第十版代码C00–D48识别，精神活性物质使用相关精神障碍则通过代码F10–F19识别。亚组分析将癌症死亡分别与酒精、烟草和其他精神活性物质类别配对，以评估特定物质相关的趋势。计算了年龄调整死亡率、粗死亡率及其年度百分比变化。使用Joinpoint回归程序评估时间趋势，并通过对数线性回归模型估计每个趋势段的APC值。统计分析遵循加强流行病学观察性研究报告规范。
结果
在1999年至2020年期间，美国共有1,789,591例死亡与癌症和精神活性物质使用相关精神障碍有关。总体年龄调整死亡率从1999年的5.66（每10万人）急剧上升至2020年的43.26。其变化趋势可分为三个阶段：从1999年至2005年急剧上升，从2005年至2012年缓慢增长，以及从2012年至2020年趋于稳定。大多数死亡发生在家中，其次是医疗机构、护理院和临终关怀机构。
在性别差异方面，男性在整个研究期间的年龄调整死亡率始终高于女性。男性的死亡率在1999年至2005年间快速上升，2005年至2012年间继续增长，随后趋于稳定。女性表现出相似的模式，但增长率在后期略低。
种族/族裔间的差异非常显著。非西班牙裔美国印第安人或阿拉斯加原住民群体的年龄调整死亡率最高，其次是非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人或非裔美国人。西班牙裔或拉丁裔人群的死亡率相对较低，而非西班牙裔亚洲人或太平洋岛民群体的死亡率最低。各群体的时间趋势模式有所不同，例如非西班牙裔亚洲人或太平洋岛民群体的死亡率在2007年后出现下降。
地理区域分析揭示了明显的空间异质性。佛蒙特州的年龄调整死亡率最高，而加利福尼亚州最低。从美国大区来看，中西部地区的死亡率最高，其次是东北部、南部和西部。非大都市区的死亡率显著高于大都市区，且其上升趋势更为迅猛。
在针对不同精神活性物质的亚组分析中，烟草相关的癌症共病死亡率负担最高，其趋势与总体模式相似。酒精相关的死亡率在2012年之前呈现下降趋势，但在2012年之后开始显著上升。与其他精神活性药物相关的死亡率在2008年之前保持稳定，之后则持续增加。
讨论
本研究的发现凸显了精神活性物质使用与癌症共病死亡率这一复杂的公共卫生挑战。早期死亡率的急剧上升可能与烟草使用、重度饮酒以及阿片类药物危机等多重公共健康挑战的叠加有关。2012年后的平台期可能反映了烟草控制政策、治疗进展和筛查普及的积极影响，但酒精相关死亡率的反弹值得警惕。
持续存在的性别、种族和地理差异指向了深层次的结构性不平等。男性更高的死亡率与已知的风险行为模式一致。非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民群体承受的极高负担，可能与历史文化因素、烟草使用模式以及医疗服务可及性差距密切相关。中西部和非大都市地区的高死亡率，则突显了农村地区在获得物质使用障碍治疗、心理健康服务和癌症筛查方面面临的独特挑战。
局限性
本研究依赖于死亡证明数据，可能存在编码偏差和误分类。缺乏个体层面的临床和社会决定因素数据，限制了因果推断。生态学设计意味着观察到的关联可能受到未测量混杂因素的影响。地理差异的解释需谨慎，可能反映了人口构成、报告准确性或医疗资源分布的差异。
结论
这项为期22年的全国性分析表明，美国精神活性物质使用相关精神障碍与癌症共病的年龄调整死亡率在经历急剧上升和缓慢增长后，于2012年后进入平台期。然而，显著的差异依然存在，死亡负担在男性、非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民以及中西部农村居民中尤为沉重。烟草是导致此类共病死亡的最主要物质，而酒精相关死亡率在近年出现令人担忧的上升趋势。这些发现强调了针对高危人群和地区制定整合了肿瘤学、公共卫生和成瘾医学的多学科干预策略的紧迫性，以降低可预防的死亡并促进健康公平。
