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本研究评估了上海闵行区2023/2024学年的社区儿童流感疫苗接种活动效果。通过动态传播模型分析，疫苗接种覆盖率从不足5%提升至20.84%，显著减少学龄儿童及老年人群的流感感染和医疗负担，为优化流感防控策略提供依据。
叶琦|陈红红|贾碧云|陈晓伟|范佳蕾|王西玲
复旦大学公共卫生学院，教育部公共卫生安全重点实验室，中国上海市徐汇区，200231
摘要
背景
流感在学龄儿童中传播迅速，但中国的疫苗接种覆盖率仍然较低。为了提高免疫力并减少季节性流感的传播，上海市闵行区在2023/2024季节实施了一项针对学龄儿童的社区医疗中心为基础的流感疫苗接种活动。本研究评估了该活动在提高疫苗接种率和减少流感负担方面的效果。
方法
2023年9月至2024年3月期间，收集了14个社区的儿童疫苗接种数据。将人群分为五个年龄组：6个月至2岁、3至6岁、7至18岁、19至59岁和60岁以上。利用2016年至2024年的流感监测数据，建立了一个基于年龄的动态传播模型，以评估学龄儿童疫苗接种率提高对整体疾病负担的影响。
结果
学龄儿童的疫苗接种率上升至20.84%，而上一季节低于5%，2018/2019年之前则更低。社区层面的疫苗接种率从2.24%至6.62%上升到17.60%至27.80%。模拟结果显示，学龄儿童中避免了5627例感染，相当于每10万人中有2733例感染得到预防——这是各年龄组中比例最大的减少。有症状的感染、门诊就诊、住院和死亡人数分别减少了3313例、1862例、202例和12例。老年人也获得了间接益处，避免了4391例感染（每10万人中有818例）。
结论
该活动显著提高了学龄儿童的疫苗接种率，并减少了流感负担，同时也为其他人群带来了额外的间接益处。作为上海首个此类举措，它为优化免疫策略和加强儿童流感预防提供了实用的政策指导。
引言
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道感染。由于其高度的抗原变异性和快速传播特性，每年都会发生季节性流行，全球约有10亿人感染，300万至500万人出现重症。[1],[2] 年龄极端的个体最容易感染流感或出现严重病症。[3] 儿童尤其脆弱，全球每年的发病率约为20%至30%，在某些流感高发地区甚至高达50%。[4],[5] 在家庭中，儿童的二次感染率估计为15%至20%，他们被认为是流感传播的主要推动者，[6] 这增加了家庭成员出现重症的风险。[7] 除了家庭外，学龄儿童在人口密集的学校里待的时间较长，因此特别容易感染和传播病毒；尽管流感疫苗接种率往往不足以达到群体免疫，但为学龄儿童接种疫苗仍能显著减少病毒传播，并间接保护高风险群体。[3]
疫苗接种是预防流感的关键策略。在西方国家，包括儿童和老年人在内的高风险群体通过国家免疫计划（NIP）定期接种疫苗，美国和英国的儿童长期疫苗接种率维持在40%至60%。[8],[9] 2013年英国启动的阶段性儿童流感疫苗接种计划使得2023/2024季节4至16岁儿童的疫苗接种率达到44.2%，[9] 早期评估显示儿童流感发病率（2014/2015年）和流感相关住院率（2015/2016年）大幅下降。[10],[11],[12],[13] 相比之下，2020至2022年中国整体的疫苗接种率仍低于5%，即使在高风险群体中也是如此，[7] 因为流感疫苗未被纳入国家免疫计划，且缺乏公共资金支持。[14] 为此，一些发达城市已经成功试点免费接种疫苗；例如，北京和深圳的学龄儿童疫苗接种率已超过50%。[15],[16] 更高的接种率减少了缺勤、流感发病率和学校暴发情况，[16],[17] 并证明了其成本效益，支持了这种做法的可持续性。[18],[19] 然而，作为一个发展中国家，中国面临其他二类疫苗（如水痘疫苗和肺炎球菌疫苗）的优先事项，这些疫苗的接种率仍低于一类疫苗。同时，将流感疫苗纳入国家免疫计划所需的巨额财政投资使得全国范围内的实施目前不可行。因此，寻找有效策略来提高学龄儿童的流感疫苗接种率仍然是一个重要的公共卫生问题。
如上所述，中国大部分地区的流感疫苗属于二类疫苗，需自行支付费用，缺乏统一的推广政策。公众对流感及其疫苗的了解有限，安全性和有效性方面的担忧仍然存在，疫苗接种主要限于初级保健机构，这表明除了成本和公众意识低之外，可及性和便利性也是限制疫苗接种的因素。现有的针对学龄儿童的研究主要集中在免费或学校提供的流感疫苗接种（SLIV）上，这些措施需要大量的财政和医疗资源，限制了其在发展中国家或欠发达地区的可行性。这突显了需要低成本、可扩展的疫苗接种活动来提高学龄儿童的接种率。为应对这些挑战，自2023/2024流感季节以来，上海市闵行区试点开展了学龄儿童社区疫苗接种活动，通过信息函件和教育会议提高家长意识。除了常规疫苗接种服务外，该活动还在14个社区医疗中心为学龄儿童提供了专门的流感疫苗接种服务，延长了服务时间（直至下午6:00），以提高可及性。本研究评估了该活动在提高学龄儿童疫苗接种率方面的效果，并使用多步骤的基于年龄的动态传播模型来估计学龄儿童和其他人群中避免的流感负担。
数据来源
闵行区位于上海市中心地带，行政上划分为14个社区，所有这些社区都纳入了本研究。2016年9月至2024年3月的流感疫苗接种数据按年龄组、社区和接种年份从闵行区疾病控制与预防中心（CDC）的国家免疫计划系统中获取。根据《中国流感疫苗技术指南》[7]，6个月以上的儿童有资格接种流感疫苗
流感疫苗接种覆盖率
在2023/2024季节（2023年10月18日至11月25日），学龄儿童的流感疫苗接种率总体上升至20.84%（95%置信区间：20.67–21.02%），不同学校阶段的接种率差异明显——小学生为27.08%（95%置信区间：26.82–27.34%），初中生为14.57%（95%置信区间：14.31–14.83%），高中生为9.11%（95%置信区间：8.73–9.49%）（图3-A）。在活动实施前，学龄儿童的疫苗接种率低于5%，2018/2019年之前更低。与2022/2023年相比，接种率有所提高
讨论
本研究系统地评估了2023/2024流感季节实施创新学龄儿童社区疫苗接种活动后，学龄儿童季节性流感疫苗的接种情况和效果。通过对闵行区14个社区单位连续八年的时间和空间维度进行深入分析，发现该活动显著提高了学龄儿童的疫苗接种率
结论
总之，闵行区实施的学龄儿童社区疫苗接种活动显著提高了学龄儿童的疫苗接种率，并直接降低了该年龄组的流感负担，同时也间接减少了其他人群的流感负担。作为上海首个此类举措，这项活动评估为优化免疫策略和加强流感预防提供了重要的实践意义和政策指导
作者贡献声明
叶琦：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、可视化、验证、软件、方法论、调查、正式分析、数据管理。陈红红：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、调查、数据管理。贾碧云：撰写 – 审稿与编辑、调查、正式分析。陈晓伟：撰写 – 审稿与编辑、方法论、调查、正式分析。范佳蕾：撰写 – 审稿与编辑、调查、正式分析。王西玲：
伦理审批和参与同意
本研究获得了复旦大学公共卫生学院医学研究伦理委员会的批准，批准号为IRB#2025-04-1217。由于使用的是汇总数据，因此不需要个别对象的同意。
资金支持
本研究得到了上海市卫生健康委员会为期三年的公共卫生系统建设项目资助[资助编号GWV-10.2-YQ36]。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
本研究得到了上海市卫生健康委员会为期三年的公共卫生系统建设项目资助[资助编号GWV-10.2-YQ36]，以及上海医学院医学科学数据中心的支持。
