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跨国研究显示102,407名参与者中近半数对新冠疫苗持犹豫态度，教育水平、性别、家庭感染严重程度及心理特质（如反社会性和自我中心倾向）显著影响接种意愿，结构方程模型显示这些因素共同解释48.5%的变异量，且高教育者对疫苗副作用更担忧，需针对性制定心理干预和区域化科普策略。
Le Van Truong | Thanh Van Nguyen | Vu Thi Thu Trang | Thi Thu Thao Le | Chern Choong Thum | Dang Nguyen | Yen Jun Wong | Nityanand Jain | Minh Nguyen Le Thi Binh | Dao Huynh Anh | Sammer Marzouk | Cameron Sabet | Fatima Ezzahraa El Idrissi | Le Thi Thuy | Khoa Le Anh Huynh | Abdelrahman M. Makram | Hiep-Hung Pham | Elvira Lesmana | Daniel Martin Simadibrata | Ahmed Mohamed Abbas | Nguyen Tien Huy
越南河内公安部传统医学医院（邮编100000）
摘要
背景
对COVID-19疫苗的犹豫（CVH）仍然是控制全球疫情的一大挑战。本研究探讨了CVH的普遍程度及其影响因素。
方法
2023年，我们开展了一项跨国横断面研究，使用了一份包含69个问题的调查问卷，并提供了33种语言版本，以评估人口统计特征、知识水平、态度、经验、心理压力与CVH之间的关系。研究采用了结构方程模型（SEM）来分析这些因素之间的相互关系。
结果
该研究覆盖了186个国家，共收集到102,407份有效回答，受访者平均年龄为27.3岁，其中57.9%为女性，亚洲和非洲地区的响应率较高。受访者主要通过社交媒体（56.9%）、同事/朋友（43.8%）和媒体（40.0%）获取关于COVID-19疫苗的信息。阻碍他们接种疫苗的顾虑包括对COVID-19病情轻度的误解（44.8%）、疫苗研究不足（41.9%）、社交媒体上的错误信息（39.9%）以及对疫苗接种的反对意见（33.1%）。结构方程模型的分析结果显示（RMSEA = 0.032/CFI = 0.955/TLI = 0.950），性别、教育水平和家庭成员的COVID-19病情严重程度可以解释48.5%的变异。相反，受教育程度较高且对疫苗不良反应有顾虑的人对疫苗信息的关注度更高。反社会行为和自我中心倾向与对疫苗不良反应的担忧增加有关（aOR分别为1.08和1.12，95%置信区间分别为1.06–1.09和1.10–1.14，p < 0.001），而冷漠和自我中心倾向则降低了人们对疫苗信息重要性的担忧（aOR分别为0.76和0.97，95%置信区间分别为0.75–0.77和0.96–0.98，p < 0.001）。
解读
研究显示，三分之一的受访者反对接种疫苗。教育水平、性别、家庭成员的COVID-19病情严重程度以及心理压力显著影响了人们的疫苗犹豫态度。
引言
根据世界卫生组织（WHO）的数据，2020年1月1日至2021年12月31日期间，全球因COVID-19导致的超额死亡人数约为1490万，给全球医疗系统带来了巨大压力[1]。一年后，即2020年12月，首剂COVID-19疫苗投入使用，这标志着各方共同努力的重要里程碑[2]。此后，COVID-19疫苗的快速推广成为控制和预防病毒传播的关键措施[3]。目前已有多种疫苗获得批准使用，全球已接种超过130亿剂疫苗，相当于全球人口的70.6%至少接种了一剂[3,4]。COVID-19疫苗显著减少了感染、住院和死亡病例[5][6][7]。然而，由于病毒具有持续变异的能力，全球仍报告了突破性感染和新病例的激增[8][9]，这表明需要接种加强针以维持有效防护[10]。尽管采取了广泛的公共卫生措施和推广接种工作，但对COVID-19疫苗的犹豫（CVH）仍然是一个全球性挑战[11]，表现为不确定性、抵触情绪或接受延迟[12]。虽然早期疫情波的特点是疫苗的实际效果良好且公众信心度高[13]，但后来的疫情波由于新变种的出现和免疫力下降，导致突破性感染增加[13][14][15]。疫苗犹豫受到社会健康决定因素和疫苗接种活动组织方式的影响。在加拿大和意大利等国家，策略从自愿、说服为主的方法转变为基于激励和事实上的强制措施，包括提供接种奖励和要求提供疫苗接种证明[16,17]。健康素养会影响个体的理解力、信任度和对医疗服务的利用，从而影响他们的接种决策[18,19]。此外，对疫苗安全性、有效性和潜在副作用的担忧，尤其是在有负面接种经历的人群中，也是疫苗犹豫的重要因素[6,19]。社交媒体上错误信息的传播加剧了人们对疫苗的恐惧[20,21]。Howard MC指出[22]，如反社会、冲动、自私和不知悔改等心理特征在疫苗犹豫中起着关键作用。Levenson自我报告心理病理量表（LSRP）通过自我中心性、冷漠和反社会行为来衡量这些特征，并在社区环境中得到了验证[23,24]。虽然已有地区性研究探讨了CVH的预测因素，但尚未有全面的跨国研究对其决定因素进行探讨。因此，有必要进行跨国分析，因为这一问题具有全球性，超越了国家和地区的界限[20,21]。全面了解其原因和影响至关重要。此外，社交媒体的影响也是跨国的，对邻近人群有着显著影响。此类分析的结果将为制定减少疫苗犹豫的公共卫生政策和计划提供依据，而这仍然是一个重要的公共卫生问题。
研究设计与参与者
我们于2023年9月至12月进行了一项跨国在线横断面调查，以评估CVH及其影响因素。参与者年龄在18岁及以上，并同意参与（附录，第1节）。
图S1展示了研究框架和假设。这份包含26个问题的调查问卷分为六个部分，Cronbach's alpha（α）值为：（1）参与者信息（16个问题）；（2）知识（α = 0.670，8个子问题：Knowledge1, Knowledge2）；（3）经验（α = 0.687）
结果
共分析了来自186个国家的102,407份有效回答（图1A），平均年龄为27.3岁（表1）。每增加一岁，反对接种疫苗的概率增加15%（OR：1.15，p < 0.001），女性反对接种疫苗的比例更高（OR：1.08，p < 0.001）。宗教信仰、较高教育水平和医疗工作者（HCWs）与反对接种疫苗的态度相关（p < 0.05），但医生和医学生的反对比例较低（p < 0.001），而退休人员或其他职业的反对比例较高（p < 0.001）。
讨论
本研究涵盖了来自186个国家的102,407份回答，显示近一半的受访者对接种疫苗持犹豫态度。结构方程模型分析表明，个人心理因素（如态度（H1a-d）、经验（H2a-b）、知识（H3a-d）、自我中心倾向（H4a-b）和反社会行为（H4e-f）在推动疫苗犹豫中起着重要作用。
结论
为了解决心理驱动因素，政策应结合行为干预措施（例如利用社会认同或解决个人担忧），以及强有力的错误信息应对措施，如实时监控社交媒体和与网红合作。增强公众对医疗系统的信任需要当局进行一致且富有同情心的沟通，特别是对于反社会或自我中心倾向的人群。根据我们的地理研究发现，量身定制的区域性宣传活动可以优化疫苗接种率。
作者贡献
有关每位作者对研究的贡献详情，请参见附录，第5节。贡献情况已确认，并分为TMGH在线研究俱乐部全球团队的六个级别（附录，第1节）。
数据共享
伦理委员会和参与者未授权公开数据。不过，经相应作者请求，可以提供匿名化的数据集。
TMGH在线研究俱乐部全球团队
合作者名单及其所属机构信息见附录，第6节（用于PubMed索引）。
CRediT作者贡献声明
Le Van Truong：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构建。Thanh Van Nguyen：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、项目监督、方法论设计、调查实施、数据管理、概念构建。Vu Thi Thu Trang：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证
伦理批准
该研究方案已获得热带医学与全球健康学院伦理委员会的批准（批准编号：NU_TMGH_2023_246_1）。问卷中包含了知情同意内容，如果参与者拒绝接受同意书和数据存储条款，调查将终止。届时参与者可以选择是否接受这些条件并填写剩余部分问卷或退出调查。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
