β-阻滞剂的使用与急性肾损伤重症患者住院28天死亡率之间的关系：基于EICU数据库的倾向评分匹配和逆概率加权分析

《International Urology and Nephrology》：Association of β-blocker use with 28 day in-hospital mortality in critically ill patients with acute kidney injury: a propensity score-matched and inverse probability -weighted analysis of the eicu database

急性肾损伤（AKI）危重患者早期使用β受体阻滞剂可显著降低28天死亡率，经倾向得分匹配、逆概率加权及多变量Cox回归分析，结果一致（HR 0.62-0.71，p<0.001）。敏感性检验显示SOFA和GCS评分存在交互效应，但E值2.17表明抗偏倚能力强。本研究为β受体阻滞剂在AKI患者中的潜在益处提供证据，但需前瞻性研究验证因果性。

　　

摘要

目的

β-阻滞剂治疗对急性肾损伤（AKI）重症患者的预后影响仍不确定。尽管理论上存在益处，但这些益处往往被与血流动力学不稳定相关的担忧所抵消。

方法

这项回顾性队列研究使用了多中心eICU协作研究数据库（2014–2015年）。纳入了在入住ICU后48小时内被诊断为AKI的成年患者。将入住ICU后48小时内开始使用β-阻滞剂治疗的患者与未使用该药物的患者进行比较。主要结局指标是28天全因死亡率。为了控制潜在的混杂因素，我们应用了多变量Cox回归、倾向评分匹配（PSM，1:1）和治疗逆概率加权（IPTW）。敏感性分析包括亚组评估、多重插补、竞争风险分析以及E值的计算。

结果

在3,799名符合条件的患者中，有1,291名（34.0%）接受了β-阻滞剂治疗。在应用PSM之前，未调整的28天院内死亡率在β-阻滞剂组显著低于未使用该药物组（18.75% vs 25.52%，p < 0.001）。应用PSM后（1,186对匹配对），基线特征相当平衡。在匹配的队列中，生存益处仍然存在（19.06% vs 25.13%，p < 0.001）。在调整了所有协变量的多变量Cox模型中，使用β-阻滞剂与28天死亡率显著降低相关（HR 0.62；95% CI 0.53–0.73；p < 0.001）。IPTW分析得出了一致的估计结果（ATE HR 0.71；95% CI 0.65–0.79；p < 0.001），PSM分析也得出了类似结果（ATT HR 0.67；95% CI 0.56–0.80；p < 0.001）。亚组分析显示，在大多数亚组中都存在一致的保护作用，仅在SOFA和GCS评分上观察到显著的效应修饰（两者交互作用的p < 0.05）。E值为2.17，表明对未测量的混杂因素具有鲁棒性。

结论

在这项针对AKI重症患者的大型多中心观察性队列研究中，早期β-阻滞剂治疗（在入住ICU后48小时内开始）通过多种分析方法和敏感性分析均显示出与较低的28天院内死亡率相关。这些发现强调了需要进行前瞻性研究，以评估β-阻滞剂在这一高风险人群中的潜在因果益处。