美国患有心血管-肾脏-代谢综合征的成年人中白蛋白尿的患病率

《Journal of the American Heart Association》：Albuminuria Prevalence Among US Adults With Cardiovascular‐Kidney‐Metabolic Syndrome

本研究基于NHANES 2017-2020数据，分析美国≥18岁成人CKM分期与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）患病率的关系，发现CKM stage 2-4者UACR阳性率显著升高，尤其在eGFR<60群体中达35.1%，提示加强该人群筛查对延缓CKD进展及降低心血管风险具有重要意义。

　　

非标准缩写和首字母缩略词

CKM

心血管-肾脏-代谢

NHANES

国家健康与营养调查

UACR

尿白蛋白与肌酐比值

慢性肾脏疾病（CKD）是心血管疾病（CVD）的主要风险因素，但仍未得到充分重视和治疗。¹ 在最近的心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征总统咨询报告中，美国心脏协会建议对具有CKM 2期或更高风险的个体进行白蛋白尿筛查（包括糖尿病患者、高血压患者、高甘油三酯血症患者、代谢综合征患者或心血管疾病患者）。² 这种筛查有助于更有效地识别可以从肾脏保护疗法（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂）中受益的白蛋白尿患者。² 然而，这种筛查策略对人群的潜在影响尚不清楚。因此，我们旨在确定根据CKM分期患有白蛋白尿的美国成年人数量。

这项研究是对2017年至2020年3月期间参与国家健康与营养调查（NHANES）的18岁及以上的美国成年人进行的横断面分析。匿名数据可在https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.html公开获取。在9232名符合条件的成年人中，我们排除了孕妇（n=87人）、尿白蛋白与肌酐比值（UACR）数据缺失者（n=911人）或估算的肾小球滤过率（eGFR）数据缺失者（n=567人）。CKM 0期定义为没有CKM风险因素；CKM 1期为存在过量或功能异常的脂肪（体重指数≥25 kg/m²、腰围升高或糖尿病前期）；CKM 2期为糖尿病、CKD（eGFR ≤60 mL·min^?1·1.73 m^?2）、高血压、高甘油三酯血症、代谢综合征或自报的心血管疾病。² 最后，我们还根据eGFR（<60或≥60 mL·min^?1·1.73 m^?2）对结果进行了分层。利用NHANES的样本权重，我们估计了患有白蛋白尿（UACR ≥30 mg/g）的美国成年人数量，并计算了白蛋白尿的总体患病率以及按CKM分期（0、1和2–4）分层后的患病率。³ NHANES为每位参与者分配了样本权重，以考虑选择概率的不平等、无应答情况以及与美国人口普查局数据之间的差异。所有分析均使用了Stata的svy程序来处理NHANES的样本权重、分层和主要抽样单位。方差估计采用泰勒级数线性化方法，从而得出标准误差（SEs）和95%置信区间（95% CI）。³ 本研究使用了去标识化的公开数据，无需机构审查委员会的审查。在参与NHANES调查和检查之前，已获得了书面知情同意。

在7667名参与者中（代表了220,757,122名美国成年人），平均年龄为48.4岁（标准差14.5岁），51.2%为女性，16.2%自认为是西班牙裔，5.8%为非西班牙裔亚裔，10.2%为非西班牙裔黑人，63.3%为非西班牙裔白人。696人（11.8%）属于CKM 0期，1855人（27.8%）属于CKM 1期，4178人（50.6%）属于CKM 2期，938人（9.9%）属于CKM 4期。总体而言，1059名成年人（加权样本量n_w=22,585,333，10.2% [95% CI, 9.1%–11.1%]）被检测出白蛋白尿。CKM 0期（n_w=1,421,249，5.5% [3.9%–7.7%）和CKM 1期（n_w=2,921,562，4.8% [3.3%–6.1%）患者的白蛋白尿患病率相似，而CKM 2至4期（n_w=18,242,522，13.7% [12.8%–14.7%）患者的白蛋白尿患病率更高。在患有高血压的成年人中，14.7%（13.7%–15.8%）有白蛋白尿；在患有代谢综合征的成年人中，16.7%（15.2%–18.2%）有白蛋白尿；在患有糖尿病的成年人中，29.1%（26.2%–32.2%）有白蛋白尿。在对CKM 2至4期患者按eGFR分层分析中，eGFR ≥60 mL·min^?1·1.73 m^?2的成年人中有11.7%（10.7%–12.8%）有白蛋白尿，而eGFR <60 mL·min^?1·1.73 m^?2的成年人中有35.1%（30.2%–40.4%）有白蛋白尿（表格）。

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表1。按CKM综合征分期和估算的肾小球滤过率划分的美国成年人白蛋白尿数量和患病率

	估算的肾小球滤过率
≥60 mL·min?1·1.73 m?2	<60 mL·min?1·1.73 m?2
数量	加权样本量	加权患病率（%）（95% CI）	数量	加权样本量	加权患病率（%）（95% CI）
CKM 0期	44	1,421,249	5.5 (3.9–7.7)	0	0	0.0
CKM 1期	97	2,921,562	4.8 (3.6–6.4)	0	0	0.0
超重或肥胖	79	2,378,593	4.5 (3.3–6.1)	0	0	0.0
腰围升高	64	1,989,588	5.2 (3.5–7.7)	0	0	0.0
糖尿病前期	31	818,174	3.8 (2.1–7.0)	0	0	0.0
CKM 2–4期	671	14,179,315	11.7 (10.7–12.8)	247	4,063,207	35.1 (30.2–40.4)
糖尿病	354	7,434,256	26.1 (22.6–29.9)	143	2,184,527	47.8 (41.3–54.5)
高血压	596	12,783,070	12.6 (11.5–13.8)	230	3,719,606	35.0 (29.9–40.5)
代谢综合征	392	8,492,888	14.3 (12.8–16.1)	151	2,490,584	38.4 (32.0–45.3)
高甘油三酯血症	112	1,961,934	9.5 (7.3–12.3)	37	592,377	45.7 (28.4–64.0)
心血管疾病	150	2,996,461	17.2 (14.0–21.0)	111	1,810,169	41.2 (35.5–47.2)

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^*

CKM表示心血管-肾脏-代谢。

^**

糖尿病：空腹血糖≥126 mg/dL或血红蛋白A1c≥6.5%，或自报患有糖尿病或正在使用糖尿病药物。所有参与者至少符合其中一个糖尿病诊断标准。

^?

CKM 0期——没有心血管-肾脏-代谢风险因素。

^?

CKM 1期——超重、肥胖、腰围升高或糖尿病前期，但没有糖尿病、代谢综合征、高血压、高甘油三酯血症或心血管疾病。

^§

超重或肥胖：体重指数≥25 kg/m²，其中88人的体重指数数据缺失。

^||

腰围升高：女性≥88/102厘米/男性≥80/90厘米（如果为亚洲裔，则腰围≥80/90厘米），其中295人的腰围数据缺失。

^?

糖尿病前期：空腹血糖100至125 mg/dL或血红蛋白A1c 5.7%至6.4%，且未使用糖尿病药物。所有参与者至少符合其中一个糖尿病前期诊断标准。

^#

CKM 2至4期——患有糖尿病、代谢综合征、高血压、高甘油三酯血症或心血管疾病。

^??

高血压：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，或自报患有高血压或正在使用降压药物。所有参与者至少符合其中一个高血压诊断标准。

^??

代谢综合征：符合以下至少3项标准：（1）女性腰围≥88厘米，男性腰围≥102厘米（如果为亚洲裔，则女性腰围≥80厘米，男性腰围≥90厘米）；（2）男性高密度胆固醇<40 mg/dL，女性<50 mg/dL；（3）甘油三酯≥150 mg/dL；（4）血压升高（收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，或正在使用降压药物）；（5）空腹血糖≥100 mg/dL或自报患有糖尿病。

^§§

高甘油三酯血症：≥135 mg/dL，其中3855人的甘油三酯数据缺失。

^||||

心血管疾病：自报患有冠心病、心力衰竭、中风或心绞痛。所有参与者至少符合其中一个心血管疾病诊断标准。

这项基于全国代表性样本的研究估计，2017年至2020年间，美国有2250万成年人患有白蛋白尿，其中大多数（约1800万）被归类为CKM 2期或更高级别。这些结果支持了对具有CKD风险因素（如糖尿病、高血压）的个体进行白蛋白尿筛查的当前建议。^{1, 2} 即使在GFR ≥60 mL·min^?1·1.73 m^?2的成年人中，对CKM 2期或更高级别的患者进行UACR筛查也能识别出超过1400万可能从肾脏保护药物治疗中受益的成年人，从而延缓CKD的进展并降低心血管疾病的风险。² 在美国，只有20%的糖尿病或高血压患者接受了UACR检测；因此，我们的数据表明在CKD和心血管疾病的预防方面存在重大机会被忽视。⁴

研究的局限性包括仅依赖于单次UACR和eGFR测量，这可能导致误诊，因为CKD的确诊需要至少间隔3个月进行多次检测。其他用于定义CKM 3期的肾功能指标（如胱氨酸C）或亚临床动脉粥样硬化指标并未纳入研究。

总之，对CKM 2至4期的患者进行全面的UACR筛查可以识别出约1800万患有白蛋白尿的美国成年人，其中包括超过1400万仅通过eGFR标准无法被诊断为CKM的成年人。提高白蛋白尿筛查率是一个重要的机会，可以促使基于证据的疗法得以实施，从而延缓CKD的进展。

资金来源

感谢Nilay S. Shah提供的支持：美国国立卫生研究院/国家心肺血液研究所K23HL157766项目。