使用压固骨移植技术进行水泥全髋关节置换术治疗严重髋臼骨缺损（见于骨关节炎和类风湿性关节炎患者）的10至23年随访结果

《The Journal of Arthroplasty》：The 10- to 23–Year Outcomes of Cemented Total Hip Arthroplasty Utilizing Impaction Bone Grafting for Severe Acetabular Bone Defects in Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis

冲击骨移植联合骨水泥杯在亚洲人群髋关节发育不良伴严重 acetabular 缺损的首次全髋关节置换术后23年随访显示100%生存率，无无菌松动，JOA评分提升≥20分，骨整合达96%以上。

　　

桥本康平|中村幸男|大塚宏美|高桥信纪|森岛卓侃

爱知医科大学骨科手术系，日本爱知县长久手市矢坂小栗田1-1，480-1195

摘要

背景

在初次全髋关节置换术（THA）中使用水泥杯进行撞击骨移植（IBG）的长期效果，尤其是在髋关节发育不良（DDH）高发的亚洲人群中，仍然有限。我们评估了使用IBG治疗严重髋臼缺损的初次水泥固定THA患者在至少10年后的结果，这些患者患有骨关节炎（OA）或类风湿性关节炎（RA）。

方法

我们回顾性分析了2000年至2015年间连续进行的、采用IBG和金属网固定的初次水泥固定THA病例（共102例髋关节，99名患者）。临床结果采用日本骨科协会（JOA）髋关节评分进行评估。X光片用于评估假体位置、最大髋臼缺损距离、移植骨的覆盖情况、移植骨的整合情况以及假体的松动情况。Kaplan–Meier生存分析以无菌松动作为终点指标。平均随访时间为12.8年（范围：0至23年）；66例髋关节的随访时间超过10年，33例超过15年，14例超过20年。

结果

所有评估的髋关节的JOA评分均提高了至少20分。没有髋臼假体出现无菌松动或移位超过4毫米的情况。髋关节中心位置平均恢复到泪滴线上方19.1毫米处，在最终随访时，96%的病例中宿主骨与移植骨之间的小梁连续性得到保持。10年和15年的生存率为100%。有1例髋关节因深部感染需要行髋臼翻修手术；没有因无菌松动而进行杯体翻修。

结论

在复杂的初次髋臼缺损情况下，使用水泥杯的IBG技术提供了可靠的固定和良好的移植骨整合效果，在本日本研究组中，23年内未观察到无菌松动现象。

引言

髋臼重建仍然是全髋关节置换术（THA）中最具挑战性的方面之一，尤其是在伴有部分性和腔性骨丢失的晚期骨关节炎或类风湿性关节炎患者中。这些缺陷会损害假体的稳定固定和髋关节生物力学的恢复，增加早期松动和失败的风险（1,2）。因此，在初次手术中恢复髋臼骨量的重建策略对于优化假体寿命和保留未来的翻修选择至关重要。

撞击骨移植（IBG）是由Slooff等人引入的一种生物驱动技术，可以同时恢复骨量并为水泥杯提供稳定的固定基础（3）。将粉碎的松质骨颗粒撞击到缺损处，通常在金属网的保护下进行，以促进载荷传递和移植骨的整合。IBG在翻修THA中的应用已得到广泛研究，7至17年的生存率为77%至94%（4, 5, 6, 7）。然而，关于其在初次THA中的应用的证据仍然有限，现有的报告往往将初次手术和翻修手术的患者混合在一起，从而限制了其普遍性（8,10,11,22）。此外，一些关键技术阈值（如足够的固定效果和移植骨的横向覆盖范围）尚未得到一致的定义。

在亚洲人群中，这种知识缺口更为明显，因为髋关节发育不良（DDH）是导致终末期髋关节疾病的常见原因。一项系统评价指出，关于DDH相关骨关节炎的初次THA中IBG的长期高质量研究非常稀缺（12,13）。鉴于DDH占日本终末期髋关节疾病的大部分（14, 15, 16），适合发育不良形态的持久性重建方法尤为重要。历史上，日本广泛采用了使用大块股骨头移植的自体移植技术，取得了良好的长期效果（17,18）；然而，当移植骨覆盖范围超过50%时，吸收、不愈合和松动的风险会增加（19, 20, 21）。相比之下，欧洲中心越来越多地将IBG用于初次THA，尤其是骨丢失严重的病例（4,5,6,12,13），但这些结果是否适用于亚洲人群仍不确定。

为了解决这一缺口，我们回顾性研究了一项单中心队列研究，分析了2000年7月1日至2015年7月1日期间连续进行的、采用IBG和金属网固定的初次水泥固定THA病例。我们的研究目标是：（1）使用日本骨科协会（JOA）髋关节评分评估临床结果；（2）评估至少10年内的移植骨整合情况和髋臼假体的稳定性；（3）探讨移植骨的几何形状（包括最大髋臼缺损距离（MADD）和横向覆盖范围）对长期假体生存率的影响。我们假设，在严格的固定条件和充分的撞击作用下，IBG可以在复杂的初次髋臼缺损中实现可靠的生物整合和持久固定。

材料与方法

这项回顾性单中心队列研究旨在评估接受撞击骨移植（IBG）技术进行髋臼重建的初次水泥固定THA患者在至少10年内的临床和放射学结果。所有病例均于2000年7月1日至2015年7月1日期间在我们这家专门从事复杂关节重建的高容量学术机构进行。

临床与放射学结果

所有患者的JOA评分从术前基线到最终随访均有显著改善，所有评估的髋关节评分均提高了至少20分，这被认为是功能上的显著改善。没有患者因持续或复发的症状需要二次手术，也没有患者出现提示假体松动的症状恶化。

放射学检查显示，没有髋臼假体出现超过4毫米的移位或角度变化。

讨论

我们的研究结果支持了在初次THA中，对于严重髋臼骨缺损患者，使用水泥杯进行撞击骨移植的有效性，且随访时间至少为10年。当技术应用得当——即充分固定缺损并采用高能量撞击粉碎的松质骨颗粒——IBG能够实现良好的放射学整合和持久固定，即使在伴有部分性和腔性骨丢失的情况下也是如此。没有髋关节出现无菌松动；Kaplan–Meier生存分析显示...

潜在局限性与未来方向

潜在的局限性包括回顾性设计的潜在偏差和随访不完全（10年时的随访率为72%），这可能会影响生存率的估计。缺乏对照组、依赖普通X光片进行移植骨评估以及患者群体主要为女性（87%）也限制了结果的普遍性。未来的研究应采用多中心前瞻性对比设计，并结合先进的影像学检查，同时评估长期骨量保持情况，包括对晚期病例的研究。

结论

当严格遵循固定原则并采用强烈的撞击技术时，撞击骨移植结合金属网可以为初次水泥固定THA中具有大面积部分性和腔性骨缺损的病例提供高度持久且生物学上理想的髋臼重建方案。在本研究中——据我们所知，这是首项针对以髋关节发育不良为主的日本患者群体的研究——10年至23年的生存率为100%，且未出现无菌松动病例。

CRediT作者贡献声明

桥本康平：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、项目管理、方法学设计、数据收集与分析。中村幸男：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督。大塚宏美：方法学设计、概念构思。高桥信纪：撰写 – 审稿与编辑、资金筹措。森岛卓侃：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、数据分析