《The Journal of Arthroplasty》：Repeat Exposure to Silver-impregnated Dressing Does Not Increase Risk of Allergic Contact Dermatitis: A Prospective Cohort Study
编辑推荐：
前瞻性研究比较了接受髋/膝关节置换术患者使用银离子敷料前后的过敏接触性皮炎（ACD）发生率，结果显示两组ACD发生率（1.7% vs 1.8%）无显著差异，且暴露史未增加风险。
Mehreen Pasha | Conor M. Jones | Christine L. Zickler | Ajay S. Potluri | Myles Atkins | Vasili Karas | Tad L. Gerlinger | Robert A. Burnett
所属机构：拉什大学医学中心骨科外科，地址：1611 W. Harrison St. Suite #300, Chicago, IL, 60612
摘要
背景
某些敷料与过敏性接触性皮炎（ACD）有关，再次接触这些敷料会导致湿疹样皮肤反应。本研究的目的是比较接受关节置换术的患者中，之前接触过特定银浸渍敷料与未接触过该敷料的患者之间ACD的发生率。
方法
共有396名患者接受了457例初次髋关节和膝关节置换术，这些患者于2023年8月1日至2024年12月31日期间被前瞻性地纳入研究。根据患者之前是否接触过该敷料，将其分为“未接触过”和“接触过”两组。在术后第7天和第14天对患者进行了皮肤检查。主要研究结果是ACD的发生情况。通过多变量逻辑回归分析来评估之前接触过该敷料是否是ACD发生的独立风险因素。根据记录，“未接触过”和“接触过”患者中ACD的发生率分别为1%和2%，为了检测到ACD发生率的两倍差异，需要进行功率分析（80%的统计功效，α=0.05，两组各157名患者）。其中，“接触过”组有177例手术，“未接触过”组有280例手术。两组患者在年龄、手术类型、性别、Charlson合并症指数、吸烟状况、糖尿病存在情况以及基础皮肤状况方面没有显著差异。“接触过”组的平均体重指数显著高于“未接触过”组（34.3 vs 30.6；P<0.0001）。
结果
“接触过”组和“未接触过”组患者的ACD发生率没有显著差异（1.7% vs 1.8%，P=1.00）。多变量分析显示，之前接触过该敷料与ACD的风险增加无关（比值比：1.16，95%置信区间：0.30至4.44，P=0.831）。
结论
之前接触过这种银浸渍敷料并不会增加ACD的风险。因此，再次使用这些敷料时的风险与首次使用时的风险相似。
部分内容摘录
引言
对于已经尝试过非手术治疗但病情仍处于晚期的髋关节和膝关节骨关节炎患者，全关节置换术仍是标准治疗方法（1,2）。随着对基于价值的医疗服务的重视程度不断提高，人们投入了大量精力来寻找能够减少术后早期并发症的干预措施。术后切口敷料被认为可能与关节置换术后伤口并发症的发生有关，从而增加并发症的风险。
研究批准和患者纳入标准
在获得机构审查委员会批准（ORA# 23050308）后，2023年8月1日至2024年12月31日期间，在一个大都市地区的一家大型三级医院中，由三名经过专业培训的成人重建外科医生（SS、CDV、TG）对接受初次全髋关节置换术（THA）、全膝关节置换术（TKA）或单间室膝关节置换术（UKA）的患者进行了前瞻性纳入研究。决定在2024年12月31日结束纳入工作。
过敏性接触性皮炎的发生率
在研究期间共发现8例ACD反应（1.8%）。其中7例为中度反应，1例为重度反应。最常用的治疗方法是苯海拉明和氢化可的松。 “接触过”组（177例中的3例；1.7%）和“未接触过”组（280例中的5例；1.8%；P=1.000）的ACD发生率相似。所有患者的ACD症状均在术后第7天至第14天出现。单变量分析未显示两组之间存在显著差异。
讨论
这项前瞻性研究表明，之前接触过银浸渍敷料的患者与未接触过该敷料的患者在ACD发生率上没有差异。此外，“未接触过”组和“接触过”组的术后并发症发生率也相当。尽管由于使用了皮肤粘合剂，本研究在检测ACD差异方面的统计功效不足，但我们未发现“接触过”组患者有更高的过敏性接触性皮炎发生风险。
相关文献有限
结论
由于敷料接触引起的过敏性接触性皮炎可能导致严重的后果。之前接触过银浸渍敷料并不会增加ACD的风险。因此，即使之前接触过该敷料，再次使用时的风险也与首次使用时的风险相似。作者贡献声明
Mehreen Pasha：撰写初稿、数据可视化、软件处理、数据分析。Conor M. Jones：撰写、审阅与编辑、数据可视化、方法学设计、概念构思。Christine L. Zickler：撰写初稿、软件处理、数据分析。Ajay S. Potluri：软件处理、数据收集与分析、数据分析。Myles Atkins：方法学设计、数据收集与分析、概念构思。Vasili Karas：研究监督。Tad L. Gerlinger：研究监督。
致谢
作者衷心感谢Craig J. Della Valle博士和Scott M. Sporer博士为研究提供患者样本，并在数据分析和手稿准备方面给予帮助。同时感谢Omar Shalakhti硕士、Amr Turkmani学士和Aditya S. Yadav学士在数据收集、整理及研究方面的宝贵支持。
