《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：High-Frequency Low-Tidal-Volume Ventilation and Catheter–Tissue Interaction During Pediatric Radiofrequency Ablation: A Prospective Observational Study
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儿童射频消融术中不同通气策略对导管-组织接触力及操作质量的影响：前瞻性观察研究显示高频率低潮气量通气（HFLTV）组接触力（7g）显著高于标准通气（4g）和 controlled apnea（5g）组（p<0.001），操作质量评分（8.1±1.0）亦优于其他两组（p<0.001），但未延长总消融时间或增加并发症。
戈兹德·古尔索伊·奇尔基诺格鲁（Gozde Gursoy Cirkinoglu）、哈利德·汉德·萨欣卡亚（Halide Hande Sahinkaya）、塞德夫·奥克苏兹（Sedef Oksuz）、穆罕默德·阿基夫·阿特兰（Muhammed Akif Atlan）、卡安·耶尔迪兹（Kaan Yildiz）、恩金·格尔杰克尔（Engin Gerceker）、泽基·通杰尔·特克古尔（Zeki Tuncel Tekgul）、杰姆·卡拉德尼兹（Cem Karadeniz）
伊兹密尔市医院，麻醉与复苏科
摘要
目的
评估在儿童室性心动过速（SVT）消融过程中，通气策略与导管-组织相互作用、病变特征及手术指标之间的关系。
研究对象
2025年6月至9月期间接受心脏射频消融治疗的133名18岁以下患者。根据通气策略将患者分为三组：高频低潮气量通气（HFLTV，n=65）、标准通气（SV，n=32）和控制性呼吸暂停（n=36）。
干预措施
无特殊干预措施。本研究为前瞻性观察性研究，通气策略由负责麻醉的医生根据常规临床实践和个人判断确定。研究者未参与通气方式的选取或调整。
测量指标与主要结果
主要测量指标为平均接触力（MCF）。次要结果包括阻抗指标、操作者评估的手术质量评分（PQS，1-10分）、病变数量、射频（RF）应用时间以及总手术时间。各组患者的基线人口统计学特征和心律失常情况相似。HFLTV组的平均接触力（中位数7克）显著高于SV组（4克，p<0.001）和呼吸暂停组（5克，p<0.001），手术质量评分（PQS）也显著高于SV组（7.0±2.0分，p<0.001）和呼吸暂停组（7.1±2.0分，p<0.001）。HFLTV组的最低和平均阻抗值较低，表明导管-组织相互作用更为理想。各组的射频应用时间和总手术时间无显著差异。未观察到与通气相关的并发症。
结论
本前瞻性观察性研究发现，不同的通气策略会影响儿童射频消融过程中的导管-组织相互作用和手术指标。值得注意的是，HFLTV组接触力指标较高。需要进一步研究来验证这些结果。
引言
导管消融是治疗儿童室性心律失常的成熟方法，适用于房室结性折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）、沃尔夫-帕金森-怀特综合征（WPW）和局灶性心房性心动过速（FAT）等心律失常[1]。电生理图谱技术、接触力感知导管及三维导航系统的最新进展显著提高了手术成功率，同时减少了儿童患者的辐射暴露和并发症风险[2]。
导管与心内膜界面的稳定性是决定电生理手术疗效和安全性的关键因素。影响导管稳定性的因素包括导管设计、长血管鞘的使用、操作者经验、心脏解剖结构、心率与节律以及患者活动[3,4]。此外，全身麻醉期间的机械通气策略也会影响导管稳定性、病变形成及手术结果[5]。不同的通气模式会改变肺容量和膈肌运动，从而影响心脏在胸腔内的位置，可能导致导管-组织接触不稳定[6, 7, 8]。在成人研究中，尤其是心房颤动消融过程中，高频低潮气量（HFLTV）通气通过减少胸腔和心脏运动来提高导管稳定性，从而促进病变形成并缩短手术时间[5, 6, 7]。儿童消融手术与成人手术有所不同，因为儿童的心脏腔室较小，胸腔顺应性不同，且对麻醉引起的呼吸运动更为敏感。鉴于儿童心脏结构较小，呼吸运动对导管-组织相互作用的影响可能更为显著，因此在应用成人数据时应谨慎外推。目前关于不同通气策略对儿童室性心动过速消融手术效率和病变质量影响的研究数据仍有限。我们假设通气策略会影响儿童射频消融过程中的导管-组织相互作用及病变相关参数。
在本前瞻性观察性研究中，记录了儿童射频导管消融过程中使用的机械通气策略。数据收集完成后，根据负责麻醉的团队选择的通气策略将患者分为三组：标准通气（SV）、高频低潮气量通气（HFLTV）和控制性呼吸暂停。所有患者数据均为专门为本次研究收集，未由研究者人为指定通气方式。
主要终点是平均接触力（MCF），通过电生理图谱系统数据量化不同通气策略下的导管-组织相互作用情况。
次要终点包括病变相关参数（射频应用次数、总射频时间、阻抗指标）和总手术时间。
研究设计
本研究在一家三级儿科电生理中心进行，研究对象为2025年6月1日至9月1日期间接受全身麻醉下射频导管消融治疗的儿童患者。伦理委员会批准编号：2025/240；ClinicalTrials.gov标识符：NCT06986577。所有参与者的父母或法定监护人已签署书面知情同意书。
通气策略
结果
研究期间共收集了185名患者的数据，其中40名患者在接受手术时使用了镇静剂。根据通气方式，有12名患者因手术过程中通气策略改变而被排除在分析范围之外。原因包括插管后短暂的低氧血症（n=5）及特定的手术中事件（呼吸机故障n=2）、意外转为声门上通气等。
讨论
本研究评估了三种机械通气策略对儿童射频导管消融手术效率及病变质量的影响。结果显示，高频低潮气量（HFLTV）通气与更高的导管-组织接触力、更优的手术质量评分相关。
结论
在本前瞻性观察性研究中，高频低潮气量（HFLTV）通气与更高的导管-组织接触力、更优的病变相关参数及操作者评估的手术效果相关。使用标准麻醉设备时，HFLTV通气是可行的。这些结果表明HFLTV通气具有积极效果。
资金支持
作者未因本文的研究、署名或发表获得任何财务支持。
关于手稿制作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写本手稿时，作者使用了ChatGPT（OpenAI）辅助语言编辑、语法修正及提高文章的清晰度和学术写作风格。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和修改，并对文章的准确性、原创性和完整性负全责。
作者贡献声明
戈兹德·古尔索伊·奇尔基诺格鲁（Gozde Gursoy Cirkinoglu）：撰写初稿。哈利德·汉德·萨欣卡亚（Halide Hande Sahinkaya）：撰写与编辑。塞德夫·奥克苏兹（Sedef Oksuz）：数据收集与分析。穆罕默德·阿基夫·阿特兰（Muhammed Akif Atlan）：数据分析。卡安·耶尔迪兹（Kaan Yildiz）：方法学设计。恩金·格尔杰克尔（Engin Gerceker）：研究概念构思。泽基·通杰尔·特克古尔（Zeki Tuncel Tekgul）：撰写与编辑。杰姆·卡拉德尼兹（Cem Karadeniz）：撰写与编辑。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
