《Journal of Clinical Neuroscience》：A novel cosmetic vascularized bone flap craniotomy for postauricular transmastoid approach for jugular foramen tumors
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后乳突经乳突入路广泛暴露颈动脉孔肿瘤，但存在术后后枕部肌肉萎缩、乳突区畸形及皮下脑脊液积聚并发症。本研究提出带血管骨瓣开颅技术，通过保留 occipital artery 供血肌蒂减少肌肉萎缩，精准骨面处理避免脑脊液漏，实现更优的术后功能和外观效果。
作者：柯辉、肖莉、孔建新、裴傲、王海峰、刘昂西、胡珂、张东、李学志
单位：中国医学科学院/北京协和医学院国家癌症中心/国家临床癌症研究中心/肿瘤医院神经外科
摘要
目的
耳后乳突入路被广泛用于颈静脉孔肿瘤的切除手术。然而，由于需要进行骨钻孔和肌肉分离，术后偶尔会出现枕下肌萎缩、耳后畸形以及皮下脑脊液积聚等并发症。我们提出了一种新型的带血管骨瓣开颅术，用于耳后乳突入路，以减少上述并发症，并为颈静脉孔肿瘤手术提供更大的操作空间。
方法
我们通过解剖成人尸体头部来模拟这种带血管骨瓣开颅术的过程，确定了关键的解剖标志，并制定了逐步的手术步骤。评估了骨瓣的尺寸、乙状窦和颈静脉孔的暴露情况，以及枕动脉对枕下肌（SCM）的供血情况。同时强调了保护乙状窦的措施。
结果
所使用的带血管骨瓣（平均尺寸：4.5 × 3.6厘米）能够充分暴露横窦、整个乙状窦和颈静脉孔。枕动脉分支对枕下肌的供血得到了有效保留，证实了骨瓣的血管化特性。该技术允许对骨骼和肌肉进行解剖学上的重新定位，从而可能预防术后畸形和肌肉萎缩。通过使用明胶海绵进行保护，并在显微镜指导下精确切割骨骼，成功避免了乙状窦的损伤。
结论
这种带血管骨瓣开颅术是一种安全、可重复的技术，能够保持血管供应和肌肉附着，为改善颈静脉孔肿瘤手术的美容和功能效果提供了有前景的方案。
引言
由于病变位置较深且神经血管结构复杂，颈静脉孔肿瘤的切除手术技术难度较大[1]。耳后乳突入路可以提供广泛的视野，暴露颈静脉孔的侧缘和后缘[2][3]。该技术的关键步骤包括乳突切除和颈静脉突的钻孔。通常需要将胸锁乳突肌（SCM）和枕下肌从枕骨和乳突上分离，然后钻孔以暴露颈静脉孔，并进行颈部解剖以暴露颈内静脉[2]。尽管耳后乳突入路应用广泛，但这种方法仍可能导致枕下肌萎缩、耳后畸形和皮下脑脊液积聚[4]。一些研究报道了预防术后并发症的方法，例如使用钛网或羟基磷灰石水泥进行颅骨重建[5][6][7]；Ricardo Ferreira Bento使用骨成形瓣来预防乳突切除后的缺损[8]；Couldwell和Fukushima描述了局部非血管化骨移植用于乳突重建[9]。这些方法可能有助于防止耳后缺损和皮下脑脊液积聚，但肌肉萎缩（尤其是枕下肌萎缩）几乎是不可避免的。目前，外科技术的进步更加注重以患者为中心的理念，同时尽量减少术后并发症，以满足患者的需求。越来越多的患者追求良好的手术效果，他们常常抱怨枕下肌萎缩和畸形的问题。
在我们的研究中，我们开发了一种新的技术，可以在切除肿瘤的同时保留枕下肌。这种带血管骨瓣开颅术可以为颈静脉孔手术提供更大的操作空间。通过重新定位骨瓣，可以预防耳后畸形并减少上述术后并发症。
样本准备
样本制备
本研究使用了人类尸体标本，并获得了医院伦理委员会的批准（批准编号：24/121-4401）。所有标本均来自尸体捐赠计划。我们使用了四个新鲜冷冻的成人尸体头部，逐步探索了该手术的解剖学特征。这些尸体头部没有已知的颅内或颈部病变。所有标本均经过血管灌注处理，并保存在-20°C的环境中。标本在室温下解冻后用于实验。
开颅手术步骤
我们采用大的C形耳后切口来暴露目标区域。切口从耳廓上方2厘米处开始，沿星点后方弯曲2厘米，最终止于下颌角下方1厘米处（图1a）。切开皮肤和皮下组织形成皮瓣并向前翻转，随后暴露颞肌和枕下肌（图1b）。沿着枕下肌的后缘切开头后帽状肌的上半部分，以暴露二腹肌沟的末端。接着进行胸锁乳突肌的分离...
讨论
由于颈静脉孔周围的神经血管结构复杂，治疗颈静脉孔肿瘤的方法较为复杂[11]。耳后乳突入路是一种有效的手术方式，适用于位于颈静脉孔内的肿瘤。然而，由于骨钻孔和肌肉分离，术后仍可能出现枕下肌萎缩、耳后畸形以及皮下脑脊液积聚等并发症。
传统上，虽然会使用自体脂肪或肌肉移植来辅助手术...
结论
带血管骨瓣结合部分乳突切除术是一种安全简单的方法，可以有效减少耳后乳突入路手术中耳后畸形和枕下肌萎缩的发生概率。
作者贡献声明
柯辉：撰写初稿、方法学设计、数据收集。
肖莉：数据整理。
孔建新：方法学设计、概念构思。
裴傲：方法学设计、数据收集。
王海峰：方法学设计、数据收集。
刘昂西：方法学设计、数据收集。
胡珂：方法学设计。
张东：撰写、审稿与编辑、监督。
李学志：撰写、审稿与编辑、项目管理、资金申请。
伦理批准
本研究已获得中国医学科学院/北京协和医学院国家癌症中心/肿瘤医院的伦理委员会批准。
资金支持
本研究由中国医学科学院临床与转化医学研究基金会（项目编号：2020-I2M-C&T-A-014）资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。
