《Journal of Critical Care》：Infectious complications of burns in the intensive care unit
作者：阿兰·芬内西（Alain Fennessy）、劳拉·斯拉特里（Laura Slattery）、奥德兰·谢利（Odhran Shelley）、路易斯·费利佩·雷耶斯（Luis Felipe Reyes）、伊格纳西奥·马丁-洛切斯（Ignacio Martin-Loeches）
所属机构：爱尔兰都柏林圣詹姆斯医院（St James Hospital）重症监护医学科（Department of Intensive Care Medicine）
摘要
背景
严重烧伤会导致严重的生理紊乱，仍是全球感染相关发病率和死亡率的主要原因。皮肤屏障的破坏、持续的免疫失调、长期入住重症监护病房（ICU）以及侵入性设备的广泛使用，共同营造了一个极易发生感染的环境。尽管外科和重症监护管理取得了进展，但由多重耐药菌（MDROs）引起的感染并发症仍然占烧伤重症患者死亡病例的很大比例。
目的
本文旨在全面、临床地概述烧伤重症患者的感染并发症，整合当前关于流行病学、病理生理学、微生物动态、诊断策略及现代管理方法的证据。
证据来源
本研究综合分析了已发表的文献，包括国际指南、观察性研究、随机试验、系统评价以及专注于烧伤相关感染、抗菌素耐药性、诊断方法和新兴疗法的转化研究。
内容
本文探讨了大面积烧伤后感染易感性的多因素病理生理机制，包括皮肤屏障的丧失、随后的过度炎症反应和免疫麻痹，以及烧伤引起的代谢亢进。文章还探讨了微生物定植的动态模式、生物膜的形成、微生物组的破坏，以及多重耐药菌的全球性增加。同时讨论了区分定植与侵袭性感染的诊断挑战，并介绍了定量组织培养、生物标志物、多重分子检测和下一代测序等传统和先进的诊断方法。此外，还重点介绍了包括噬菌体疗法、基于纳米技术的抗菌剂、微生物组导向干预措施和免疫调节方法在内的新兴辅助疗法。
意义
有效管理烧伤患者的感染需要采取综合的多学科方法，结合快速诊断、早期手术干预、个性化的抗菌治疗和严格的感染预防措施。分子诊断、精准医学和微生物组科学的进步有望改善治疗效果，并减轻烧伤重症监护病房中抗菌素耐药性的问题。
结论
感染并发症仍是严重烧伤后预后的主要决定因素。通过早期识别、精准诊断、协调的手术和抗菌策略以及新兴的精准干预措施，优化感染护理对于降低这一脆弱患者群体的感染相关发病率和死亡率至关重要。
学习目标
- 定义严重烧伤后感染易感性的机制，包括皮肤屏障的丧失、免疫失调和微生物组的破坏。
- 运用结构化的诊断方法区分烧伤伤口的定植与侵袭性感染。
- 将源头控制、针对性的抗菌治疗和抗菌管理原则融入现代烧伤感染管理中。
本综述的必要性
尽管重症监护和烧伤外科取得了重大进展，但感染并发症仍是烧伤患者晚期死亡的主要原因[22]。病原体谱系、耐药模式和诊断方法仍在迅速演变[23]。烧伤重症监护病房面临多重耐药菌流行率上升[13]、传统诊断手段的局限性[9,17]，以及区分定植与侵袭性感染的复杂性[24,25,26]等挑战。
感染? ????
烧伤患者的感染机制是多因素共同作用的结果，涉及皮肤屏障的破坏、免疫失调、机会性病原体的定植，以及严重热损伤后引发的系统性炎症和代谢亢进[27,28]。这些因素使得烧伤患者在重症监护环境中成为最容易感染的人群之一[29,30,31]。
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