术前血小板减少与全关节置换术后并发症增加有关

《Journal of Orthopaedics》：Preoperative Thrombocytopenia is Associated With Increased Total Joint Arthroplasty Postoperative Complications

术前血小板减少症与全关节置换术后感染、急性肾损伤等并发症显著相关。研究通过倾向得分匹配发现，血小板减少患者（<140,000/μL）在TKA和THA组中术后90天及1年内的深静脉血栓、心肌梗死、关节感染风险分别增加1.52-1.95倍和1.13-1.60倍，提示需将血小板计数纳入术前风险评估体系。

　　

沈维克托|皮迪·罗希特|谭大卫|莎阿里巴|斯特林·罗伯特|维拉·马丁内斯·乔丹

乔治华盛顿大学医学院与健康科学学院，地址：华盛顿特区I街2300号，邮编20052

摘要

背景

术前血小板减少症与出血和感染并发症有关，但其对全关节置换术（TJA）术后短期和中期结果的影响仍不清楚。

问题/目的

本研究评估术前血小板减少症是否与初次全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）术后并发症的增加独立相关。

方法

利用TriNetX研究网络，我们筛选出2010年至2024年间接受初次TKA或THA手术的患者，这些患者在手术前一个月内有记录的血小板计数，并且至少有一年的随访数据。将患者分为两组：血小板计数正常组（140,000–417,000/μL）和血小板减少组（<140,000/μL）。采用倾向得分匹配（1:1）方法，并控制血红蛋白水平。在术后90天和1年时评估并发症情况。

结果

共有11,985名匹配患者纳入研究（其中TKA 6,627例；THA 5,358例）。在TKA组中，血小板减少症与以下并发症的风险增加相关：手术部位感染（SSI）[OR: 1.46 (1.14, 1.87), P = 0.002]、急性肾损伤（AKI）[OR: 1.54 (1.23, 1.89), P < 0.0001]、输血[OR: 1.87 (1.55, 2.25), P < 0.0001]、深静脉血栓形成（DVT）[OR: 1.52 (1.15, 2.01), P = 0.003]、心力衰竭[OR: 1.27 (1.09, 1.49), P = 0.002]以及1年假体周围感染（PJI）[OR: 1.60 (1.389, 1.98), P < 0.0001]。在THA组中，血小板减少症也与SSI [OR: 1.43 (1.11, 1.84), P = 0.006]、AKI [OR: 1.46 (1.19, 1.78), P < 0.0001]、输血[OR: 1.95 (1.66, 2.28), P < 0.0001]、心肌梗死[OR: 1.45 (1.02, 2.07), P = 0.040]、心律失常[OR: 1.13 (1.01, 1.27), P = 0.029]以及1年PJI [OR: 1.42 (1.13, 1.77), P = 0.002]的风险增加相关。

结论

术前血小板减少症与TKA和THA术后并发症的增加独立相关。这些发现支持将血小板计数纳入术前风险分层，并需要进一步研究针对性的管理策略。

章节摘录

引言

全关节置换术（TJA），包括全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA），是最常见的骨科手术之一，预计未来几十年的需求将持续增长。[18]尽管TJA能显著改善功能和生活质量，但它也存在严重的术后并发症风险，如假体周围感染（PJI），这是导致早期手术翻修和发病率的主要原因。[14]确定可调整的患者特异性风险因素仍然

研究人群

我们使用TriNetX研究网络（一个多中心联合的电子医疗记录去标识化数据库）进行了回顾性队列研究。10由于该数据库是公开且去标识化的，因此本研究无需机构审查和批准。查询于2025年6月14日执行，以识别那些在手术前一个月内有记录的血小板计数，并且术后至少有一年随访时间的患者

全膝关节置换术结果

共有6,627名血小板减少的患者接受了TKA手术，他们与6,627名对照组患者进行了匹配。匹配后的患者平均年龄为67.5±8.7岁，BMI为32.1±6.3 kg/m2，血红蛋白水平为13.5±1.8 g/dL（见表1）。

接受TKA手术的血小板减少患者术后90天SSI的风险显著增加 [aOR: 1.461, 95% CI 1.141-1.869, P = 0.002]，AKI的风险也显著增加 [aOR: 1.538, 95% CI 1.255-1.886, P < 0.0001]，输血的需求也增加 [aOR: 1.87, 95% CI 1.553-2.251, P

讨论

我们的研究结果与先前评估血小板减少症与术后并发症关联的文献一致并进行了扩展。[15, 17] Malpani等人发现，血小板计数低于116,000或高于492,000 μL的患者在术后30天的医疗并发症风险增加（n=1,594）。在另一项研究中，Malpani等人也发现了类似的结论

结论

术前血小板减少症与全关节置换术术后短期和中期并发症的风险显著增加相关。这些发现强调了将血小板计数纳入患者术前全面风险分层的重要性。需要进一步研究针对血小板减少患者的管理策略。

同意书

由于数据库是公开且去标识化的，因此本研究无需机构审查和批准。无需家长或监护人的同意。

利益冲突

所有作者均无需要披露的利益冲突。

伦理审查委员会

由于数据库数据是公开且去标识化的，因此本研究无需机构审查。

致谢

沈维克托：概念设计、方法学、数据分析、草稿准备。皮迪·罗希特：方法学、数据分析、草稿准备。谭大卫：方法学、数据分析、草稿准备。莎阿里巴：草稿编辑。斯特林·罗伯特：草稿编辑。维拉·马丁内斯·乔丹：写作、审阅和编辑。

伦理声明

由于数据库数据是公开且去标识化的，因此本研究无需机构审查和批准。我们没有需要披露的伦理声明。

资金声明

我们没有需要披露的资助信息。

利益冲突声明

所有作者均无需要披露的利益冲突。详见标题页。

致谢

我们没有需要披露的致谢内容。