《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Immediate Reconstruction in Lower Extremity Oncologic Surgery: Patterns and Outcomes from the National Surgical Quality Improvement Database 2009-2022
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本研究基于2009-2022年NSQIP数据库，分析成人下肢保肢手术中即时软组织重建的频率及影响因素，发现9.1%病例需重建，主要与软组织肿瘤（60.6%）和广泛切除（29.8%）相关，吸烟（OR 1.34）及 pedicled muscle flap 使用（OR 1.87）独立增加并发症风险。
迈克尔·B·阿姆拉米|亚历山大·F·达吉|李·D·杨|贾罗德·T·博格
纽约长老会医院整形外科，哥伦比亚大学医学中心，纽约州纽约市
摘要
在成人下肢肿瘤切除术中，即时软组织重建的频率和模式在总体水平上仍不明确。我们查询了NSQIP数据库（2009-2022年）中关于使用CPT代码记录的成人下肢肿瘤切除术的数据（排除了截肢病例），主要关注30天内的伤口并发症和总体发病率。
在18,641例保肢手术中，有9.1%的病例进行了即时重建。软组织肿瘤（占60.6%）和根治性切除（占29.8%）是决定是否需要重建的最强预测因素（OR分别为2.96，95% CI 2.54–3.45和2.22，95% CI 1.92–2.56）。手术技术的选择取决于解剖位置：近端部位更倾向于使用带蒂肌肉瓣（骨盆/髋部：72.8%；大腿/膝关节：47.8%），而远端部位则主要使用皮肤移植和游离组织移植（足部：分别为42.5%和22.5%）。未经调整的并发症发生率在重建组中更高（30.5% vs 15.7%，p<0.001）。多变量分析显示，吸烟独立预测了不良结局（OR 1.34，95% CI 1.18–1.52），而没有任何重建技术本身能独立预测并发症。在重建病例中，使用带蒂肌肉瓣与不良事件的风险增加有关（OR 1.87，95% CI 1.25–2.79）。
即时重建在9.1%的成人下肢保肢手术中被选择性地应用，主要受肿瘤类型和切除复杂性的影响。这些总体水平的数据为资源分配决策提供了依据，并强调了在需要复杂软组织管理的病例中多学科重建专业技能的重要性。
引言
软组织肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，占美国所有新发癌症病例的近0.7%，每年导致约5,350人死亡。1, 2 肉瘤最常发生在四肢，约占病例的60%，其中下肢（45%）比上肢（15%）更为常见，通常需要手术治疗。3 尽管比软组织肉瘤少见，原发性恶性骨肿瘤的发病率约为每10万人中有1例，但它们也是需要保肢手术的成人肿瘤切除术的重要组成部分。4, 5, 6 三种主要的恶性骨肿瘤——骨肉瘤、软骨肉瘤和尤因肉瘤——占大多数病例，其中骨肉瘤最为常见，其次是软骨肉瘤和尤因肉瘤。骨肉瘤的发病年龄呈双峰分布，一个高峰出现在青少年时期，另一个高峰出现在65岁以上的成人中；而软骨肉瘤主要影响40岁以上的成人。5, 7 良性骨肿瘤虽然通常无症状且确切发病率不明确，但在出现症状、局部侵袭性强或具有恶性转化潜能时也需要手术治疗。6, 8, 9 下肢的恶性和侵袭性良性骨肿瘤常累及长骨，如股骨远端、胫骨近端和跟骨，常常导致需要特殊重建处理的临床显著软组织缺损。5, 8, 11
对于软组织和骨肉瘤，当前的标准治疗方法是进行广泛边缘的外科切除，并常结合围手术期放疗——这种方法虽然有效，但常伴随复杂的伤口和功能缺陷。12, 13, 14, 15 多模式治疗的进步，如骨肉瘤的新辅助化疗以及外科技术的改进，使得四肢肿瘤的保肢率超过90%，从而取代了截肢作为主要的治疗方式。5, 15, 16, 17, 18, 19 然而，与单纯的软组织肉瘤相比，骨肿瘤切除术在重建方面面临独特的挑战，因为骨骼缺损通常需要同时进行结构重建和耐用的软组织覆盖，以消除死腔、保护神经血管结构并保持肢体功能。15, 18, 20, 21, 22
了解重建的总体频率在许多方面都非常重要。首先，它为机构实践差异的分析提供了准确的基准。其次，它有助于资源分配决策，特别是关于是否具备专门的重建专业知识的决策。第三，它能够基于肿瘤和解剖特征为患者提供关于是否需要复杂重建的基于证据的咨询。最后，它明确了哪些病例特征决定了是否需要即时重建或简单的闭合技术。
在这项研究中，我们旨在确定成人下肢肿瘤切除术中即时软组织重建的总体频率。其次，我们试图了解肿瘤位置、组织类型和切除复杂性如何影响重建决策和并发症发生率。我们假设即时重建的选择主要基于肿瘤特征和解剖限制，而并发症主要由病例的复杂性而非重建技术本身决定。
数据来源
我们使用了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS NSQIP）数据库（2009-2022年）进行了回顾性队列研究。NSQIP是一个经过全国验证的风险调整结果登记系统，收集了来自北美700多家医院的术前风险因素、术中变量和术后30天的结果数据。数据由受过培训的外科临床审查员使用标准化方法进行前瞻性收集。
患者人口统计学和肿瘤特征
2009年至2022年间，共确定了18,641名接受下肢肿瘤切除术的成人患者，形成了一个用于分析保肢手术中重建模式的全面队列。平均年龄为52.6 ± 17.4岁，其中50.2%为男性。大多数患者为白人（70.4%），其次是未知/其他种族（15.3%）、黑人或非裔美国人（10.4%）和亚洲人（3.4%）。大多数患者的ASA评分为I-II级（58.3%），常见的合并症包括
讨论
在这项针对成人下肢肿瘤的全国性分析中，我们提供了关于各种保肢手术中即时软组织重建的总体特征。我们的主要发现包括：（1）总体而言，9.1%的病例进行了即时重建，这为当前实践提供了一个基准频率；（2）软组织肿瘤占病例的60.6%，其中29.8%进行了根治性切除；（3）重建具有高度选择性，且
结论
在这项针对成人下肢肿瘤重建的全国性分析中，我们发现9.1%的保肢手术进行了即时软组织重建，为当前实践提供了总体基准。大量病例（90.9%）不需要即时复杂重建，这表明大多数成人下肢肿瘤手术可以通过简单闭合或简单技术处理。然而，临床上仍有
伦理批准
无需伦理批准
资金支持
无
致谢
无
利益冲突
无
