综述：与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤：首次系统性的文献综述

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Breast Implant Associated B-Cell Lymphomas: First Systematic Review of the Literature

乳腺癌假体相关B细胞淋巴瘤（BIA-BCL）的临床特征及管理策略。系统性回顾分析38例（27篇文献37例+新病例）BIA-BCL病例，发现弥漫大B细胞淋巴瘤占比71%（27/38），与硅胶假体相关且多伴随包膜挛缩（60.5%）及疼痛（57.9%）。影像学检查（84.2%）和活检（31.6%）为诊断主要手段，手术切除（55.3%）联合化疗（21.1%）为治疗主流，5年生存率达89.2%。研究强调BIA-BCL异质性及规范诊断流程的必要性，建议优先行假体及包膜完整切除。

　　

E. Moeris|J. Coulie|S. Wautier|N. Cambier|B. Lengelé

比利时鲁汶大学圣卢克医院整形、重建与美容外科部门，Hippocrate大道10号，1200布鲁塞尔

摘要

引言

虽然与乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）是一种T细胞淋巴瘤，其特征已经较为明确，但最近的研究报道了与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤，这是一种了解较少且具有不同特性的疾病。

目的

本系统评价旨在通过分析其临床表现、诊断方法、组织病理学、治疗方法和预后来探讨与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤（BIA-BCL）。

方法

根据PRISMA指南，在PubMed、Cochrane、Embase和Google Scholar中进行了全面的文献搜索。纳入了与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤的研究。此外，还增加了一例与乳房植入物相关的弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的病例。

结果

共识别出27项研究，涉及37名患者；加上我们的病例，总数达到38例。发现了11种B细胞淋巴瘤亚型，其中以弥漫性大B细胞淋巴瘤（n=27）为主。在5例病例中，植入物表面光滑，平均发病时间为植入后17年。常见症状包括挛缩（n=23）和疼痛（n=22），这两种症状在16名患者中同时出现。24名患者接受了术前影像学检查，12名患者接受了活检或积液抽取，使得11例患者在手术前得以确诊。治疗方法各不相同：3名患者仅接受药物治疗，21名患者接受了手术但未接受其他治疗。

结论

BIA-BCL是一组异质性较强的疾病，与BIA-ALCL不同，既可发生在光滑植入物上，也可发生在有纹理的植入物上。DLBCL是最常见的亚型。鉴于数据有限，建议将植入物及其周围包膜一并切除作为一线治疗方法。需要更大规模的研究来进一步完善诊断和治疗方法。

引言

与乳房植入物相关的淋巴瘤主要是T细胞类型的，称为与乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL），属于非霍奇金淋巴瘤。¹自1997年首例病例报告以来，²这一疾病在医学界和公众中已广为人知。截至目前，美国整形外科医师协会的国际数据库中已记录了1619例病例。³2016年，BIA-ALCL被世界卫生组织淋巴瘤分类的第四次修订版正式认定为独立疾病类型。⁴

原发性乳腺淋巴瘤（PBL）占所有乳腺恶性肿瘤的0.5%，主要为B细胞类型，通常需要积极治疗。¹最常见的组织病理学亚型是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。PBL的诊断标准包括：1- 无既往淋巴瘤病史；2- 淋巴瘤附近存在乳腺组织；3- 除同侧腋窝淋巴结外无其他远处转移。^{5, 6, 7}通常采用全身免疫化疗进行治疗。

最近，文献中还报道了与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤（BIA-BCL）病例，揭示了与乳房植入物相关的另一类肿瘤谱系。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤最为常见，且与Epstein-Barr病毒（EBV）阳性有密切关联，并具有特定的临床和病理学特征。本文介绍了一例45岁患者的病例。

随后我们进行了关于BIA-BCL的系统评价，并建立了一个该疾病患者队列，旨在评估其临床特征和治疗方法。这是目前关于该主题的首项系统评价。

病例报告

一名45岁女性于2017年接受了双侧隆胸手术。术后立即出现左侧血肿，需要外科引流。2019年12月进行的磁共振成像（MRI）检查未发现异常，仅发现右侧植入物周围有3毫米的积液。常规乳腺X线摄影和超声检查未发现恶性肿瘤。2022年11月，患者出现左侧乳房疼痛和Baker IV级包膜挛缩，导致乳房变形。

方法

本系统评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南。⁸

研究选择

初步搜索共找到151条记录，其中71条为重复项。对剩余87篇文章的标题和摘要进行筛选后排除了57篇文献。对30篇符合条件的文章进行全文评估后，又排除了7条记录。通过引用搜索发现了另外7篇文献，共计27篇文献报道了43例与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤病例。PRISMA流程图见图3，JBI批判性评估结果如下

理解与乳房植入物相关的淋巴瘤：从ALCL到B细胞淋巴瘤

BIA-ALCL（一种T细胞淋巴瘤）的病理生理机制已有多种假说。²⁷这些假说都认为，植入物引起的慢性炎症会导致克隆性淋巴细胞的持续增生。硅胶是常见的乳房植入物填充材料，但也存在于盐水植入物的外壳中，³⁷其免疫原性可能引发慢性炎症反应。^{37, 38}由于BIA-ALCL似乎仅与某些类型的植入物相关

结论

与乳房植入物相关的B细胞淋巴瘤是一组具有独特临床特征的疾病，其具体边界尚未明确。与BIA-ALCL不同，BIA-BCL既可发生在光滑植入物上，也可发生在有纹理的植入物上，且包含多种亚型。其中弥漫性大B细胞淋巴瘤最为常见；然而，由于样本量较小，目前尚无法确定进一步细分亚型的必要性。治疗方法包括

伦理批准

无需伦理批准。

未引用的参考文献

54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63

资金支持

无

利益冲突声明

无

致谢

作者感谢鲁汶大学Namur分校Godinne校区生物统计部门，特别是Rapha?l Georis在统计分析方面提供的宝贵帮助。