脑震荡后抑郁症状与心理健康预测因素之间的相互作用：以遭受脑震荡的军人为例

《Journal of Psychiatric Research》：Interactions Between Mental Health Predictors on Post-concussive Depressive Symptoms Among Service Members with Concussion

美国军人脑震荡后抑郁症状与先发抑郁症及创伤后应激障碍的关系研究。采用横断面设计分析427名有脑震荡史军人的数据，发现先发抑郁症与术后抑郁症状的关联仅在存在先发创伤后应激障碍时显著（OR=2.02，95%CI 1.45-2.81）。临床评估时应关注共病抑郁症和PTSD的军人群体。

　　

Rosemay A. Remigio-Baker | Matthew W. Reid | Alexis Nelson | Jan Kennedy

创伤性脑损伤卓越中心（TBICoE），地址：美国马里兰州银泉市东西高速公路1335号6-100室，邮编20910

摘要

目的

美国现役军人和退伍军人（SMVs）面临脑震荡和心理健康问题（如抑郁症和创伤后应激障碍PTSD）的更高风险。尽管已有研究表明抑郁症史与脑震荡后的抑郁症状加重有关，但尚不清楚在其他心理健康问题（如PTSD）存在的情况下这种关系是否会有所变化。本研究旨在评估抑郁症史与脑震荡后抑郁症状严重程度之间的关系是否因受伤前是否患有PTSD而有所不同。

方法

本研究使用了来自美国军事医疗中心的427名有脑震荡史的现役军人的数据。通过医疗记录审查和自我报告来评估脑震荡、受伤前的抑郁症以及PTSD情况，并使用流行病学研究中心抑郁量表来测量受伤后的抑郁症状严重程度。采用具有稳健误差方差的泊松回归模型来分析受伤前抑郁症与受伤后临床抑郁症状加重之间的关联，同时考虑了受伤前PTSD的交互作用。

结果

有受伤前抑郁症史的参与者比没有抑郁症史的参与者在受伤后出现临床抑郁症状的可能性显著更高，但这种差异仅在受伤前患有PTSD的情况下成立（比值比=2.02，置信区间=1.45–2.81），而在没有PTSD的情况下则不明显（比值比=1.12，置信区间=0.84–1.50）。受伤前PTSD的交互作用具有统计学意义（p<0.001）。

结论

研究表明，抑郁症史会加重脑震荡后的抑郁症状；然而，本研究结果表明，这种关联可能仅在受伤前患有PTSD的情况下存在。识别同时患有抑郁症和PTSD的现役军人有助于针对这些可能有临床抑郁症状加重风险的人制定更有效的治疗方案。

部分内容摘录

引言

据估计，美国每年有150万人遭受创伤性脑损伤（TBI）（疾病控制与预防中心，1999年）。由于职业环境的原因，现役军人的TBI风险高于普通人群（国家科学院，2022年）。自2000年以来，军队中报告了超过528,000例TBI病例，其中82%为轻度损伤（即脑震荡）（创伤性脑损伤卓越中心，2025年）。

方法

本研究的数据来自一个包含TBI病史信息的数据库。所有参与者均在美国主要军事医疗中心接受了门诊评估。数据通过医疗记录审查和自我报告收集，受伤后的抑郁症状严重程度通过流行病学研究中心抑郁量表进行测量。采用具有稳健误差方差的泊松回归模型来分析受伤前抑郁症与受伤后临床抑郁症状加重之间的关联，并考虑了受伤前PTSD的交互作用。

参与者

研究参与者包括18岁及以上的男性及女性现役军人或退伍军人（包括预备役人员和国民警卫队成员），他们有脑震荡病史（在访谈前一年内），并签署了知情同意书和《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）表格同意参与研究。不符合条件的人被排除在外。

结果

表1总结了研究样本的人口统计和军事特征。平均年龄为36.5岁（标准差=7.9岁）。大多数参与者为男性（86.5%）、非西班牙裔白人（48.4%）且已婚（67.5%），大学教育程度低于四年（60.4%）。其中78.0%为陆军成员，90.2%曾在军队服役超过14.6年（标准差=7.2年），经历过2.2次部署。在评估过去的抑郁病史时，有抑郁症史的参与者比没有抑郁症史的参与者更容易出现临床抑郁症状。

讨论

研究结果表明，在现役军人中，受伤前的抑郁症史与受伤后的临床抑郁症状加重显著相关，这与先前的研究结果一致（Bombardier等人，2010年；Bombardier等人，2016年）。然而，这种关联在受伤前患有PTSD的情况下更为明显。此外，研究发现这种影响在某些特定情况下更为显著。

结论

在有脑震荡史的现役军人中，受伤前的抑郁症与受伤后更严重的抑郁症状相关；不过，这种关联可能仅限于那些在受伤前就患有PTSD的人或受伤后出现亚临床PTSD症状的人。在入院时对受伤前抑郁症和PTSD进行临床评估，有助于识别出可能出现严重抑郁症状的个体。未来需要进一步研究以阐明其机制。

生成式人工智能使用声明

本研究中未使用人工智能。

免责声明

本文所表达的观点仅代表作者个人观点，不一定代表国防卫生局、国防部或其他美国政府的官方立场。本工作是根据合同HT0014-22-C-0016与DHA合同办公室（NM-CD）HT0014签订的协议完成的，因此属于美国政府第17章第101条规定的工作范围。根据第17章第105条，美国政府的工作不受版权保护。

作者贡献声明

Rosemay A. Remigio-Baker：写作——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法设计、数据分析、概念构建。Jan Kennedy：写作——审稿与编辑、数据验证、项目监督、资源协调、资金筹集。Alexis Nelson：写作——审稿与编辑、资源协调、资金筹集。Matthew W. Reid：写作——审稿与编辑、数据验证、研究设计。

未引用文献

疾病控制与预防中心，1999年；国家科学院等，2022年。

利益冲突声明

作者声明没有需要披露的利益冲突。

数据声明

有关未经批准的数据共享协议申请（DSAA）而公开分享国防部/DHA数据的信息和政策，请访问以下网站：(https://www.health.mil/Military-Health-Topics/Privacy-and-Civil-Liberties/Submit-a-Data-Sharing-Application)。禁止简单分享数据（即使是去标识化的数据集）的具体国防部指令是DoDD 5400.11（请参阅相关文件）。

资金支持

本工作得到了国防卫生局（DHA）创伤性脑损伤卓越中心（TBICoE）的支持，合同编号为HT0014-22-C-0016，与DHA合同办公室（NM-CD）HT0014签订。

利益冲突声明

作者声明没有可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢那些向创伤性脑损伤数据库提供数据以增进我们对TBI（尤其是其与心理健康关系）理解的现役军人和退伍军人。同时，我们也感谢在数据收集和其他研究后勤工作中提供帮助的 staff 和相关人员。