综述：中国的中风问题：在预防和管理方面的进展，为实现健康中国而努力

《The Lancet Neurology》：Stroke in China: advances in prevention and management on the path to a healthy China

中国卒中发病率和死亡率十年间下降，但患病率因老龄化持续上升。国家通过"健康中国2030"战略推动预防服务体系建设，加强卒中中心网络和诊疗研究，在急性治疗（如再灌注）、血压管理、二级预防等方面取得循证医学支持成果。未来需侧重公众健康意识提升、临床医生培训、院前及院后服务优化，以进一步降低卒中负担。

　　

吴思淼|王亚楠|刘俊峰|克雷格·S·安德森|陈正明|彼得·A·G·桑德科克|阮Thanh N|季勋明|王永军|曾金生|彭斌|刘新峰|唐周平|杨青武|徐云|吴波|刘明

四川大学神经内科，中国成都

摘要

过去十年中，中国的中风发病率和死亡率有所下降；然而，由于人口老龄化，中风的患病率仍在上升。根据“健康中国2030”规划，医疗保健服务已战略性地转向预防重大疾病（包括中风）。通过建立全国性的中风中心网络来提升中风护理和研究的水平，我们在了解中风病因、筛查和控制风险因素以及促进早期诊断和治疗方面也取得了进展。来自中国的高质量随机试验的证据支持广泛采用再灌注疗法治疗缺血性中风、脑出血后的早期降压治疗、个体化的二级预防方法，以及对传统中药和神经保护剂的研究评估。未来的工作应重点关注推广健康生活方式、提高公众对中风预防的认识和及时获得中风服务的机会、培训基于证据的中风临床医生，以及改进院前和院后的中风服务。

引言

全球有超过1亿人患有中风，¹根据2023年全球疾病负担（GBD）研究，中国的中风患病率居世界首位。²此外，中风在中国所有疾病和伤害中导致的伤残调整生命年（DALYs）最高，占371%。预计随着人口老龄化，中风的负担将继续增加。为应对中风和其他重大疾病的健康挑战，中国政府于2016年发布了“健康中国2030”规划，将公共卫生列为国家社会经济发展的优先事项。⁴该规划包括五个目标：（1）促进整体健康；（2）控制主要风险因素；（3）提高医疗服务的能力和质量；（4）扩大医疗产业规模；（5）升级卫生系统和政策。为实现这些目标，中国政府实施了一系列举措，在经济快速发展和循证医学广泛应用的背景下，推动了中国中风护理的进步。

在之前的综述中，我们总结了中风护理在临床实践和研究方面的进展。^{5, 6}在本系列关于中国脑损伤研究和护理进展的第一篇文章中，我们更新了以下内容：中风的流行病学；当前的中风服务状况；以及在中风预防、治疗和研究方面的进展。我们重点关注对病因的理解、风险因素的管理以及提高中风服务质量的能力建设，包括再灌注疗法的提供。我们还讨论了资源匮乏环境下的进展和不足，并提出了未来研究和临床实践改进的方向。

中国中风负担

过去几十年里，中国一直在努力减少中风的负担，并取得了一定的成功。根据2023年全球疾病负担（GBD）的估计，从1990年到2023年，中国的中风年龄标准化发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）有所下降，这与具有不同社会人口统计指标的国家的全球趋势一致。²然而，在过去30年中，中国的中风年龄标准化患病率有所波动，缺血性中风的患病率总体呈上升趋势。

中风病因

可靠地评估中风的病因和病理亚型可以加深我们对疾病模式的理解，为预防和治疗策略提供依据，并优化医疗资源的分配。根据2023年全球疾病负担（GBD）的估计，缺血性中风占中国所有中风病例的62.8%，脑出血占32.6%，蛛网膜下腔出血占4.6%。²脑静脉血栓形成占其他类型中风的0.5–1.0%。

风险因素和一级预防

中风是一种完全可以预防的疾病，因为其中大部分病例可以归因于可改变的因素。高血压是中国中风的首要风险因素。²⁵2018年的一项全国性社区调查显示，中国成年人中高血压的患病率为2.74亿例。2004年年龄标准化患病率为20.8%，2018年上升至24.7%；同时，高血压患者的疾病知晓率从31%提高到38%，治疗率从26%提高到35%。

国家政策和策略

为了改善整体健康状况，包括减少中风的负担，国务院于2016年发布了“健康中国2030”规划。⁴该规划强调了从治疗向预防转变的战略重要性。⁶⁰根据“健康中国2030”规划，国家卫生健康委员会启动了“百万减残工程”，通过筛查血管风险因素来加强中风预防。

中风后的结果和康复

过去十年中，中风管理的显著进步改善了患者的预后，表现为缺血性和出血性中风的住院死亡率、复发率以及3个月和1年时的死亡或残疾率均有所下降（见表2）。^{14, 63, 64, 65, 72, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103}

中国中风研究的新兴前沿

过去十年，中国在基于证据的临床实践中取得了巨大成就，特别是在再灌注疗法和缺血性中风后的二级预防方面，大量严格的随机试验（附录第16–17页）为完善中国和国际中风指南提供了有力证据。对于脑出血，通过实施综合护理管理，有可能获得更大的益处。

结论

过去十年，中国在中风护理和研究方面取得了巨大进展，尤其是在急性治疗和二级预防方面。尽管在临床实践和研究方面仍存在差距（见图2），但预防、诊断和管理的进步仍在继续。为了建设一个健康的中国（见图3），需要在国家和个人层面（例如，通过住院医生或患者）开展多学科合作，以进一步减少中风的负担。

利益声明

SW获得了中国国家自然科学基金（82171285）、四川省科学技术厅（2024YFHZ0330）以及四川大学华西医院“1·3·5学科卓越计划-临床研究基金”（2024HXFH022）的资助。YaW获得了四川大学华西医院博士后研究基金（2024HXBH139）的资助。JL获得了中国国家自然科学基金（82371323）的资助。

致谢

我们感谢何浩阳、张志猛、闫玉英和何金耀在文献搜索和数据整理方面的帮助。

编者注：《柳叶刀》集团对出版地图中的领土声明和机构隶属关系保持中立立场。