《Seminars in Arthritis and Rheumatism》：Emergency Department Presentations and Hospital Admissions for Patients with Biopsy-Positive Giant Cell Arteritis in South Australia
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本研究首次系统评估南澳大利亚活检确诊的巨细胞动脉炎（GCA）患者医疗资源利用情况，发现GCA患者急诊就诊和住院率较对照组高1.7倍，12个月内因感染、骨质疏松、肺栓塞等并发症导致的医疗需求显著增加，但总体共病负担无差异。该发现为优化GCA诊疗资源配置及研究方向提供依据。
苏伦·安妮·莱恩（Suellen Anne LYNE）| 苏珊·莱斯特（Susan LESTER）| 杰西卡·斯坦霍普（Jessica STANHOPE）| 乔安娜·蒂欧（Joanna TIEU）| 凯瑟琳·安·戴尔（Kathryn Ann DYER）| E·迈克尔·沙纳汉（E. Michael SHANAHAN）| 卡莉·迪安·鲁迪格（Carlee Deanne RUEDIGER）| 凯瑟琳·路易丝·希尔（Catherine Louise HILL）
阿德莱德大学医学院，阿德莱德，北露台（North Terrace），阿德莱德，5005，南澳大利亚州
摘要
背景/目的
巨细胞动脉炎（GCA）由于疾病负担和治疗并发症导致显著的发病率，但澳大利亚关于医疗资源利用的数据却十分缺乏。本研究通过分析南澳大利亚州（SA）经活检确诊的GCA患者的住院率和急诊科（ED）就诊原因、时间趋势、住院时长以及累积并发症负担，量化了这些患者的医疗资源利用情况。
方法
从1992年至2022年的SA GCA登记册中筛选出年龄≥50岁且颞动脉活检结果呈阳性的患者。利用SA-NT数据链接框架获取2001年至2022年的急诊科就诊和住院记录，并与具有相同社会人口统计特征的对照组（4:1比例）进行比较。通过Andersen-Gill时间事件模型估算风险比（HR）。以最后一次就诊时的Elixhauser并发症评分作为患者整体健康状况的替代指标。
结果
共纳入435名GCA患者和2124名对照组。与对照组相比，GCA患者的急诊科就诊率和住院率均显著增加（HR 1.74（95%CI 1.48, 2.03）和HR 1.73（95%CI 1.14, 2.61）），其中这些事件在GCA诊断后的12个月内最为常见。平均住院时长两者相当。GCA患者的主要住院诊断包括感染（HR 1.53，95%CI 1.12, 2.09）、脑血管疾病（HR 1.99，95%CI 1.17, 3.36）、骨质疏松/骨质疏松性骨折（HR 4.0，95%CI 1.06, 15.08）、肺栓塞（HR 4.35，95%CI 1.53, 12.27）、憩室炎（HR 4.74，95%CI 1.12, 2.09）和动脉粥样硬化（HR 9.73，95%CI 3.22, 29.4）。并发症指数显示GCA患者与对照组之间没有差异（年龄调整后的平均差异=-0.1，p=0.59）。
结论
这是澳大利亚首项研究，揭示了GCA的显著负担，尤其是在诊断后的12个月内。对医疗资源利用的更深入了解将有助于合理分配资源并优先开展研究，从而改善患者预后。
引言
巨细胞动脉炎（GCA）是一种累及中等和大型血管的系统性肉芽肿性血管炎，多见于老年人，发病高峰年龄在第七至第八个十年[1]。发病率因地理位置和种族差异而异[2,3]。在南澳大利亚州（SA），经颞动脉活检确诊的GCA发病率估计为每10万人中有5.4例[4]，低于全球平均水平的每10万人10.0例[3]。全球模型预测，由于人口老龄化，到2050年大洋洲地区的发病率将翻倍[5]。
GCA会导致显著的发病率，既包括疾病本身带来的影响，也包括治疗相关并发症。该疾病临床表现多样，可能表现为颅内或大血管病变，且可能引发严重后果，如不可逆失明、主动脉夹层或破裂、中风[6]。这些并发症可能在诊断后短期内或数年后出现。尽管估计结果存在差异，但人口研究表明，某些GCA亚组（尤其是大血管病变患者）患心血管疾病、全因死亡率和特定原因死亡率的风险增加[7],[8],[9],[10]。除了血管炎症的直接影响外，GCA的治疗相关并发症也很严重。尽管免疫调节疗法有所进展，但治疗策略仍然有限[11,12]。高剂量糖皮质激素的长期使用仍是主要治疗手段，但伴随大量不良反应。一些不良反应（如睡眠障碍）是暂时的，而糖尿病等则具有长期影响。大多数GCA患者至少会经历一种糖皮质激素治疗的不良反应[13],[14],[15]，由于患者多为老年人，他们更容易出现谵妄、感染和骨质疏松等并发症，这些并发症可能危及生命[15]。GCA的累积疾病负担往往远超患者与风湿病医生互动时所认识到的程度[5]。医疗负担沉重，北美和欧洲的全国性登记研究和队列研究显示，GCA患者的住院率和医疗资源利用率较高，这通常与并发症和治疗相关并发症（如感染、骨质疏松、糖尿病、静脉血栓栓塞和心血管事件）有关[10],[16],[17],[18],[19]。因此，GCA的治疗成本很高，且随着人口老龄化，经济负担预计将进一步增加[5]。尽管已有这些认识，但澳大利亚仍缺乏关于GCA医疗资源利用和长期预后的全面数据。先前的一项基于人群的研究发现，经活检确诊的GCA患者与普通人群的死亡率没有差异，但疾病早期感染死亡的风险可能较高[20]。关于特定原因的死亡率或澳大利亚背景下并发症的长期负担，目前知之甚少。
本研究旨在全面评估南澳大利亚州经活检确诊的GCA患者的医疗资源利用情况。具体而言，我们研究了急诊科就诊和住院的频率及原因，分析了医疗资源利用和住院时长的时间趋势，并使用经过验证的指数量化了累积并发症负担。在人群层面明确这些模式有助于更好地理解GCA对当地医疗系统的负担，从而指导未来的医疗服务利用和科研优先方向，以改善患者预后。
数据来源
这项回顾性研究利用了一个基于人群的GCA病例队列，通过行政健康数据集进行纵向数据链接。所有经活检确诊的GCA患者均来自现有的SA GCA登记册，这是澳大利亚唯一一个系统收集GCA患者组织学诊断数据的登记册。病例通过1992年至2019年及2019年至2022年的颞动脉活检记录进行回顾性系统分析确定。
结果
GCA队列包含435名患者和2121名对照组（表1）。GCA患者和对照组在性别分布上相似（女性占比分别为65%和66%），但GCA患者在研究开始时年龄更大（中位年龄分别为77岁和53岁）。虽然分别进行分析，但所有急诊科就诊中有37%最终住院，表明急诊科数据和住院数据之间存在一定重叠。住院/就诊事件数量、总随访时间和每100人年的粗事件率详见
讨论
这项基于人群的数据链接研究提供了澳大利亚首项关于经活检确诊的GCA患者医疗资源利用情况的估计。与同期对照组相比，GCA患者的医疗资源利用显著增加，急诊科就诊率和住院率分别增加了约1.7倍。这种额外负担在诊断后的12个月内最为明显，这可能反映了疾病活动性和高剂量糖皮质激素的效应。
结论
这项研究首次基于人群评估了澳大利亚医院中经活检确诊的GCA患者的医疗资源利用情况。GCA患者的医疗资源利用显著增加，急诊科就诊率和住院率分别增加了约1.7倍，尤其是在诊断后的12个月内，这主要是由于疾病本身和治疗相关并发症所致。这些发现强调了GCA在早期的严重负担，并指出了一个关键时期
资助
本研究得到了澳大利亚风湿病协会研究基金和2021-2022年澳大利亚关节炎研究计划的支持。
苏伦·莱恩博士获得了阿德莱德大学研究培训计划奖学金和澳大利亚政府研究培训计划资助，这项研究是她博士学位的一部分。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢SA-NT数据链接机构及相关数据管理者，没有他们的支持，这项数据链接项目就无法完成。同时感谢自2009年成立以来所有为SA GCA登记册做出贡献的人士。
