《Toxicologie Analytique et Clinique》：The hidden toll: Mapping poisoning patterns and challenges in Egyptian forensic toxicology
编辑推荐：
急性中毒在埃及呈现城乡差异和年龄分层特征，农村以农药（如铝、锌磷化物）致自杀为主，女性占比59.7%，死亡率高达87%；城市青少年滥用新精神活性物质（如Strox、Voodoo）引发代谢紊乱和严重精神障碍，占比达91%。研究揭示毒理学监测存在诊断技术局限、数据漏报及方法学不统一问题，建议建立国家中毒数据库、推广LC-MS/MS联检技术并实施农药管控政策。
Sara Mohamed Abdelmaksoud | Asmaa Mohammad Moawad | Yasmin Kamal Abdrabou
法医学与临床毒理学，开罗大学医学院，埃及开罗11562
摘要
背景
急性中毒在埃及是一个重大的公共卫生和法医学挑战。该国的毒理学状况正在迅速变化，这一变化受到复杂的社会人口学因素以及新型精神活性物质（NPS）出现的影响。
方法
通过对医院、中毒中心和法医学文献的全面回顾，评估了埃及各省份主要毒物的流行情况、使用目的及其分析检测方法。
结果
流行病学数据显示出明显的社会人口学分层特征：儿童中毒事件主要是意外造成的（68.5%），而青少年群体中故意自伤的比例较高（84.1%）。同时存在严重的“双重毒害”问题。在农村地区，高毒性的农业化学品（尤其是铝磷化物和锌磷化物）是导致自杀死亡的主要原因，占特定地区自杀案例的87%，且女性受害者占比较高（高达59.7%）。相反，在城市地区，新型精神活性物质（如“Strox”和“Voodoo”）的滥用问题日益严重，主要发生在年轻男性中。这些物质的使用会导致严重的代谢紊乱（如呼吸性酸中毒，54.9%）和严重的精神疾病并发症（91%）。此外，全国范围内的病例确认工作受到诊断技术限制的制约。
结论
要应对埃及面临的这些威胁，需要从被动应对转向综合性的毒理学监测。要有效减少死亡率，必须采取协调一致的政策措施：逐步限制高危害性农药的使用，建立标准化的全国中毒登记系统，并实施基于强制性的反相液相色谱-质谱法（LC-MS/MS/MS）的分级诊断机制。
引言
中毒问题长期以来一直是法医学和公共卫生的难题。其发生模式往往反映了一个国家的农业、社会和制药状况。世界卫生组织（WHO）估计，全球范围内约有20%的自杀事件是由农药中毒引起的。低收入和中等收入国家承受着最大的负担。在埃及，中毒事件受到该国对农业的依赖、农药和灭鼠剂易于获取以及药物使用不当等因素的影响[1][2]。
埃及具有独特的毒理学特征：农民广泛使用有机磷和氨基甲酸酯类农药；铝磷化物（常以“谷物片”形式出售）是农村地区自伤事件的常见原因，致死率非常高[3]。曲马多的滥用也成为一个严重问题，法医学报告中记录了越来越多的依赖和过量使用案例[4]。最近，新型精神活性物质（NPS）的出现使毒理学调查变得更加复杂，因为它们的成分多样，导致难以预测的毒性效应[5]。
在埃及，法医学毒理学研究主要关注儿童意外中毒事件，这些事件通常与药物或家用化学品有关。此外，还有一些与更广泛的社会和心理健康问题相关的故意中毒案例[6][7]。了解这些模式对于管理临床病例、进行法医学调查、制定政策以及制定预防策略至关重要。本研究基于文献回顾，旨在综合有关埃及法医学中毒模式、分析检测方法和结果的已发表证据。具体而言，该回顾旨在确定埃及法医学实践中最常见的毒物，评估用于检测这些毒物的分析技术，并分析相关病例，以揭示当前的趋势、风险因素以及临床和法医学后果。
研究设计与搜索策略
本研究采用叙事性设计，汇总了关于埃及法医学中毒中最常见毒物、检测方法和临床结果的已发表证据。这种设计方式允许灵活整合来自不同研究设计、人群和报告方法的数据，但不适合进行正式的定量统计分析。我们对PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar等数据库进行了全面的文献搜索。
流行病学概述与人口统计
2009年至2024年间，埃及的急性中毒事件在年龄和目的方面表现出明显的分层特征（见图2和图3）。捕捉这些趋势的主要流行病学研究的方法学特征、数据来源及主要毒物在表1中进行了总结。开罗一家大型中毒中心（2015-2019年）监测到115,402例中毒病例，其中15-25岁年龄段的人群是最脆弱的群体（占34.5%，共39,823例）。
讨论
埃及的毒理学状况正在不断发展，受到社会经济脆弱性、地区物质可获得性以及诊断系统限制的影响。急性中毒在地理和人口统计上呈现出分层分布的特点。
局限性
本研究存在若干局限性：首先，搜索范围仅限于英文文献，这可能导致遗漏了用阿拉伯语发表的地区性流行病学报告；其次，在医疗资源有限的农村地区，可能存在漏报现象，许多轻微病例未被记录在医疗或法医学系统中；第三，纳入的研究在方法学上存在差异。
建议与未来研究方向
- 建立全国中毒登记系统：建立一个连接急诊科、中毒控制中心和法医实验室的中央登记系统，使用统一的病例定义和报告格式以改善数据追踪和比较。
- 通过实施结合免疫检测和反相液相色谱-质谱法（LC-MS/MS）的分步工作流程，加强和标准化诊断能力，并定期更新质谱库以检测新型精神活性物质。
- 解决相关问题……
结论
埃及的法医学毒理学特征以农业化学品（尤其是有机磷和金属磷化物）为主，这些物质在农村地区的致死性尤为突出。药品和新型精神活性物质越来越多地导致青少年自伤，而儿童中毒事件主要是意外造成的。尽管气相色谱-质谱/液相色谱-质谱（GC-MS/LC-MS/MS）的技术能力有所提升，但病例确认仍受到漏报、方法学差异和分析手段有限等因素的制约。
资金来源
作者未获得任何资金或财务支持。
数据可用性声明
数据可向通讯作者索取，并愿意共享。
利益冲突声明
作者声明不存在任何利益冲突。
