综述：新发转移性前列腺癌患者的细胞减灭根治性前列腺切除术

《Urologic Clinics of North America》：Cytoreductive Radical Prostatectomy in Men with De Novo Metastatic Prostate Cancer

CRP通过移除原发肿瘤可降低转移性前列腺癌整体肿瘤负荷，协同系统治疗（如ADT联合化疗）改善生存率并延缓进展，尤其适用于ECOG 0-1低危患者。早期研究显示其5年生存率达78%，并发症可控（31.25%），但需严格筛选适应证并规范手术操作。

　　

拉迪卡·拉加姆（Radhika Ragam）|凯文·J·楚亚（Kevin J. Chua）|杰弗里·魏（Jeffrey Wei）|莫尼什·阿隆（Monish Aron）

凯瑟琳与约瑟夫·阿雷斯特里泌尿科（Catherine & Joseph Aresty Department of Urology），南加州大学凯克医学院（Keck School of Medicine），南加州大学泌尿研究所（USC Institute of Urology），美国加利福尼亚州洛杉矶

章节摘录

要点

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  细胞减量根治性前列腺切除术（Cytoreductive Radical Prostatectomy，CRP）是一种用于转移性前列腺癌的外科手术方法，适用于身体状况良好、原发肿瘤可切除且对全身治疗有反应的患者。
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  CRP的目标是减轻整体肿瘤负担、提高全身治疗的效果、延缓疾病进展，并预防局部并发症（如梗阻或出血）。
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  早期研究表明，CRP可能改善生存率和局部控制效果，尤其是在年轻、身体状况较好的患者中。

引言与背景

前列腺癌仍然是美国男性中最常见的癌症类型。转移性新发前列腺癌（metastatic de novo prostate cancer）是指在初次诊断时就已经出现远处转移的前列腺癌，这类患者具有较高的临床侵袭性，在发达国家中占新发前列腺癌病例的15%左右。¹尽管这类患者占比较小，但他们导致了大多数与前列腺癌相关的死亡。

激素敏感性转移性前列腺癌的治疗现状

长期以来，雄激素剥夺疗法（androgen deprivation therapy）一直是治疗激素敏感性转移性前列腺癌（mPCa）的核心方法，这一疗法利用了前列腺腺癌对雄激素的敏感性。然而，在过去20年里，随着全身治疗的进步、风险分层的优化以及对肿瘤生物学认识的加深，治疗理念发生了显著变化。

CHAARTED和STAMPEDE等临床试验表明，早期实施CRP可以改善患者的生存率和局部控制效果。

关于细胞减量疗法益处的临床前研究

多项临床前研究探讨了减少原发肿瘤负担可能增强全身治疗效果的原理。潜在的机制包括：降低肿瘤产生的免疫抑制因子和血管生成因子、减少循环肿瘤细胞和微转移灶的播散、预防或延缓局部并发症（如梗阻、血尿和疼痛），以及可能调节肿瘤的相关生物学过程。

细胞减量疗法在转移性前列腺癌中的潜在临床益处

即使在当前的临床试验之前，已有流行病学数据和相关研究证明了CRP的益处。早在2002年，汤普森（Thompson）及其同事通过对SWOG-8894研究的二次分析发现，之前接受过前列腺切除术的患者在后来发生转移时，其死亡风险显著降低（风险比HR为0.77；95%置信区间0.53–0.89）¹³。

这些发现可能不仅限于特定人群。

人群研究和回顾性分析

2014年，卡尔普（Culp）及其同事发表了一项首次表明CRP能改善治疗效果的研究¹⁸。在2004至2010年间，SEER数据库中确定了8185名IV期前列腺癌患者：245名患者接受了根治性前列腺切除术，129名患者接受了近距离放射治疗，7811名患者未接受任何手术或放疗。接受根治性前列腺切除术的患者5年生存率（OS）为67.4%，而未接受任何治疗的患者5年生存率为22.5%

I期临床试验

SIMCAP研究于2019年发表²⁶。该研究招募了36名cN1或M1期前列腺癌患者，最终有32名患者完成了研究方案。37.5%的患者接受了新辅助治疗（包括雄激素剥夺疗法，有时会联合化疗）。主要评估指标是围手术期重大并发症的发生率，目标是将这一比率控制在25%以下。CRP术后90天内的重大并发症发生率为6.25%，46个月随访时的总生存率为78%²⁷。在存活的患者中，60%的人仍然保持良好的生理功能

II期和III期临床试验

TRoMbone是一项在英国进行的前瞻性、随机对照的可行性研究，研究对象为寡灶性转移性前列腺癌患者（定义为骨成像显示1至3处骨转移，无内脏转移），这些患者被随机分配到两种治疗方案：仅接受标准治疗或标准治疗加机器人辅助根治性前列腺切除术及盆腔淋巴结清扫³⁰。主要评估指标是能否成功完成两种治疗方案的分组。在14个月内共有51名患者被随机分配到不同组别

术前评估

对于旨在实现细胞减量的机器人辅助根治性前列腺切除术，术前需要仔细的多学科评估。这类患者通常患有转移性新发前列腺癌，在初次全身治疗（最常见的是雄激素剥夺疗法，有时会联合其他药物）后，如果反应良好，才会考虑进行细胞减量手术。应通过影像学检查（如PSMA PET/CT和前列腺/盆腔MRI）进行全面的分期评估

技术考量

CRP的外科手术方法与非转移性前列腺癌的标准机器人辅助前列腺切除术相似。然而，某些肿瘤特征可能会增加手术难度，例如生物学侵袭性强的肿瘤可能导致局部浸润、组织结构复杂，以及血管和精囊受累，这需要精细的解剖操作以确保切缘阴性，但有时难以实现。其他技术方面的挑战还包括

安全性与并发症

尽管多项研究表明CRP是可行的，但也指出该手术技术难度较大。在一项多机构I期研究（SIMCAP）中，平均手术时间为262分钟，平均失血量为267毫升，平均住院时间为3.2天，总并发症发生率为31.25%，其中重大并发症发生率为6.25%。轻微并发症（Clavien-Dindo分级<3）包括4例尿路吻合口漏和1例严重腹部并发症

功能结果

SIMCAP I期研究显示，CRP术后患者的SHIM评分从术前11.5分降至术后4.7分。长期结果显示，48%的CRP治疗患者无需使用尿布，80%的患者仅需要使用1片尿布，16%的患者保持了性功能²⁷。在TRoMBone II期研究中，16.7%的患者需要每天使用多于1片尿布，0%的患者保持了性功能。一项多机构回顾性研究显示，57.4%的患者实现了尿控

总结

CRP作为一种在转移性前列腺癌中切除原发肿瘤的手术方法，因其能改善局部和全身治疗效果而受到关注。虽然传统上前列腺切除术主要用于局限性前列腺癌，但新证据表明CRP可减轻肿瘤负担、提高全身治疗效果，并延缓并发症（如梗阻性尿路病变）的发生。回顾性分析和早期临床试验结果均支持这一观点

临床护理要点

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  细胞减量根治性前列腺切除术（CRP）是指在转移性前列腺癌中切除原发前列腺肿瘤的手术。
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  其目的是减轻肿瘤负担、提高全身治疗效果、延缓疾病进展并预防局部并发症（如梗阻和血尿）。
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  该方法最适合身体状况良好（ECOG评分0–1）、转移灶数量较少、对全身治疗反应良好且肿瘤可切除的患者。
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  目前，转移性前列腺癌的主要治疗方式仍然是全身治疗。

致谢

本文作者的部分研究和学术活动得到了S. H. Ho基金会的支持^{。本文内容仅代表作者个人观点}

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