《World Allergy Organization Journal》：Characterization and diagnostic evaluation of hypersensitivity to iodinated contrast media: A retrospective analysis
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随着碘造影剂(ICM)在现代影像学中的广泛使用，其引发的超敏反应日益成为临床挑战。为准确区分免疫介导的超敏反应与非免疫性不良反应，避免不必要的ICM规避并确保影像学检查安全，研究人员开展了一项回顾性分析。研究发现，采用阶梯式（皮肤点刺、皮内、激发试验）诊断流程可有效确认16.67%患者的致敏状态，其中荨麻疹与过敏样反应是强预测因子。该研究支持基于测试的风险分层策略，有助于为高危患者（如肿瘤、心血管疾病患者）选择安全替代造影剂，并为大量非致敏患者实现安全“去标签”，对优化临床路径具有重要意义。
在当今的医学影像世界中，碘造影剂(ICM)如同给模糊的照片注入高光，让医生能够清晰地洞察人体内部的奥秘。从CT血管成像到肿瘤评估，这些“显影剂”功不可没。然而，伴随其广泛应用，一个不容忽视的临床问题也随之浮现——部分患者在注射ICM后会出现超敏反应。这些反应轻重不一，轻则皮肤起疹、瘙痒，重则可能引发威胁生命的过敏性休克。更棘手的是，许多被贴上“碘过敏”标签的患者，可能经历的根本不是真正的免疫系统“过敏”，而是由药物理化性质直接引发的非免疫性不良反应。这种“误判”导致大量患者被不必要地禁止使用增强影像检查，从而延误了疾病的诊断与治疗，尤其对于那些需要反复进行影像学监测的肿瘤或心血管疾病患者而言，无疑是雪上加霜。那么，如何从众多自称“过敏”的患者中，精准找出那些真正对ICM过敏的人？又如何为其他患者“平反”，让他们能安全地接受必需的检查？这正是发表在《World Allergy Organization Journal》上的这项研究试图回答的核心问题。
为探究这些问题，来自立陶宛维尔纽斯大学的研究团队进行了一项回顾性分析。他们系统评估了2017年至2024年间因疑似ICM超敏反应而转诊至维尔纽斯大学医院Santaros诊所过敏科的222名患者。所有患者均接受了标准化的过敏学评估，核心是阶梯式的诊断流程。首先进行皮肤点刺试验(SPT)，若为阴性则进一步进行皮内试验(IDT)，使用包括碘普胺、碘海醇等在内的多种常用ICM的稀释液。对于临床病史高度怀疑或需要确认替代ICM安全性的患者，则会选择性进行静脉药物激发试验(DPT)，采用递增剂量的方式在严密监护下进行。研究通过分析患者的临床症状、测试结果及后续影像学检查的耐受情况，旨在评估该诊断流程的效能，寻找致敏的临床预测因子，并明确测试指导下的管理结局。
研究结果
队列与索引反应特征
研究共纳入222名患者，平均年龄59.71岁，女性占比80.20%。绝大多数患者因既往有ICM不良反应史而转诊。最常见的引发反应的ICM是碘普胺。症状以皮疹、瘙痒最为常见，皮疹合并瘙痒是最常观察到的组合 。约半数为即时超敏反应(IHR，定义为给药后1小时内发生)，另一半为非即时超敏反应(NIHR)。
诊断流程与超敏反应的确认
皮肤点刺试验(SPT)在所有患者中均为阴性。皮内试验(IDT)在13.06%的患者中发现了致敏，碘普胺是最常见的致敏原，24.32%的IDT阳性患者对多种ICM有反应，提示存在交叉反应的可能 。药物激发试验(DPT)在45名患者中进行，其中8名患者在SPT和IDT均为阴性的情况下，仅通过DPT确认了反应。总体而言，在全部转诊队列中，16.7%的患者确认对至少一种ICM致敏；在既往有反应的患者亚组中，这一比例为18.1%。性别间致敏率无差异 。
致敏的预测因子
症状分析显示，瘙痒和皮疹与致敏呈正相关，而心动过速呈负相关 。对症状分组进行深入分析发现，过敏样反应和荨麻疹（包括伴有血管性水肿的病例）与致敏的关联最强，其比值比(OR)分别为4.17和3.93。相反，孤立的非皮肤症状（如头晕、恶心）以及孤立性迟发血管性水肿在致敏患者中未观察到，显示与致敏无显著关联 。此外，致敏率因基础疾病而异，肿瘤患者最高（29.63%），其次为心血管疾病患者（20.69%），而肾病患者最低（2.94%）。
结局与随访
在获得随访数据的非致敏患者中，有75人后续安全地接受了ICM增强影像检查，从而被成功“去标签”。在致敏患者中，大多数（12/15）能够耐受在过敏测试中确认为安全的替代ICM。然而，有3名致敏患者再次使用了导致最初反应的ICM，其中2人出现了复发反应，凸显了遵循测试结果推荐的重要性 。
研究结论与意义
Gabija Brusokien?等人的这项研究证实，采用阶梯式诊断策略能有效识别真正的ICM超敏反应患者，总体致敏确认率为16.67%。研究明确了SPT诊断价值有限，而IDT和DPT是互补的诊断核心。在临床实践中，过敏样反应和荨麻疹是提示真正免疫致敏的强有力预测因子，应优先进行完整评估；而孤立性非皮肤症状或迟发血管性水肿则很少与致敏相关，评估策略可个体化。肿瘤和心血管疾病患者是致敏的高危人群，对其进行积极的过敏评估具有重要价值。
这项研究的重要意义在于为临床提供了清晰的路径图。它支持一种基于风险分层的、测试指导的管理方法：通过精准诊断，可以为致敏患者筛选出安全的替代ICM，从而保障其必要的影像检查；同时，为更大群体的非致敏患者安全“去标签”，避免了因误判“过敏”而导致的诊断延误和医疗负担增加。研究者也谨慎地指出，阴性测试结果应被理解为降低了免疫介导超敏反应的风险，而非完全排除了未来发生非IgE介导的即时反应的可能性。总之，该研究强调了结构化过敏学评估在优化ICM使用、平衡检查必要性与患者安全性方面的关键作用，为影像学和过敏学科的临床实践提供了重要的循证依据。
