《Australian Critical Care》：Critical care outreach physiotherapy response to deteriorating patients on acute hospital wards: An observational cohort study
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本研究针对澳大利亚阿德莱德医院重症监护延伸物理治疗团队（CCOPT）开展回顾性队列研究，纳入2019年7月至2023年12月209名 referrals 患者数据，显示该团队能有效快速响应（中位数30分钟），主要干预为气道 clearance（40%）和持续气道正压（35%），ICU入住率14%，平均住院15天，死亡率27%。证实物理治疗在重症监护延伸服务中的可行性及临床价值。
汉娜·维尔斯普伊（Hannah Verspuy）| 苏·伯尼（Sue Berney）| 塔莉亚·A·克洛赫西（Talia A. Clohessy）| 丹妮尔·邓洛普（Danielle Dunlop）| 达里尔·琼斯（Daryl Jones）| 杰奎琳·卢克（Jacqueline Luke）| 卢克·A·麦克唐纳（Luke A. McDonald）| 乔琳·W·罗斯（Joleen W. Rose）| 托马斯·C·罗林森（Thomas C. Rollinson）
澳大利亚维多利亚州墨尔本奥斯汀健康中心（Austin Health）物理治疗科
摘要
背景
重症监护外展团队在医院病房中对患者病情恶化进行早期干预，以提高患者安全并减少严重不良事件。本研究开发了一项重症监护外展物理治疗（CCOPT）服务，为有呼吸功能恶化风险的患者提供早期物理治疗干预。
目的
本研究旨在描述CCOPT提供的临床服务，评估其可行性和可持续性，分析患者特征，并报告接受干预的患者及其治疗结果。
方法
这是一项单中心、回顾性的观察性队列研究，研究对象为2019年7月至2023年12月期间转诊至CCOPT服务的患者。收集了患者的 demographic 数据、转诊特征、物理治疗干预措施以及患者的治疗结果，包括住院时长、出院去向和院内死亡率。
结果
共有209名患者接受转诊（中位数[四分位数范围]年龄：73 [65, 84]岁，66%为男性），其中大多数因创伤入院（n = 74，35%）。最常见的转诊原因是氧需求增加（n = 91，44%）。被评估为紧急情况的患者在平均30 [13, 45]分钟内得到处理。86名（41%）患者接受了物理治疗干预，最常见的干预措施包括气道清理技术和间歇性正压通气（n = 30，35%）。14%（n = 29）的患者随后被转入重症监护室。患者的住院时长中位数为15 [9, 28]天，46%（n = 97）的患者返回了原居住地。接受CCOPT治疗的患者的院内死亡率为27%（n = 57）。
结论
物理治疗已成为重症监护外展团队的重要组成部分。CCOPT服务能够快速响应病房内呼吸功能恶化的患者，其中仅有少数患者需要转入重症监护室。
引言
对急性病房患者病情恶化的反应延迟可能导致严重并发症、住院时间延长和死亡率增加。
1重症监护外展服务（包括快速响应团队、医疗应急团队（MET）和重症监护室（ICU）护士顾问（ICU-NCs））通过在病情恶化期间提供早期干预来减少严重不良事件并提高患者安全。
2,3这些专业医疗和护理团队根据预定义的生理紊乱或病情急性恶化的标准提供咨询和干预。
7低氧血症是重症监护外展评估的常见诱因，8进一步的呼吸功能恶化可能导致患者需要转入重症监护室。9呼吸功能恶化可能发生在任何病房，包括但不限于骨科、创伤科、神经科、外科和呼吸科病房。对于仍在病房中的病情恶化患者，物理治疗是最常见的转诊需求。10急性病房的物理治疗师负责优化患者的呼吸状态，干预措施旨在通过恢复肺通气功能和促进痰液清除来改善气体交换。11,12然而，重症监护外展团队与物理治疗之间的具体关系尚不明确。尽管由医疗和护理人员领导的外展团队已经建立成熟，但关于物理治疗在重症监护外展中的作用的证据仍然不足。
因此，本研究旨在描述新成立的重症监护外展物理治疗团队（CCOPT）提供的临床服务，评估其可行性和可持续性，分析患者特征，并报告接受干预的患者及其治疗结果。
伦理审批
本研究的伦理审批由奥斯汀健康中心人类研究伦理委员会（Approval HREC/106059/Austin-2024）批准。由于这是一项基于常规数据的回顾性研究，且CCOPT是奥斯汀健康中心常规护理的一部分，因此无需获取知情同意。
研究设计
这是一项单中心、回顾性的观察性队列研究，研究对象为2019年7月至2023年12月期间转诊至CCOPT服务的患者。
患者特征
在研究期间共有209名患者接受转诊，其中6名患者有多次转诊。转诊数量随时间逐渐增加（见补充图S2）。患者的中位数[四分位数范围]年龄为73 [65, 84]岁，66%（n = 138）为男性。患者的基本信息见表1。转诊至CCOPT的最常见原因是创伤（n = 74，35%），其次是骨折（n = 63，26%）。
主要发现总结
这项回顾性观察性队列研究发现，CCOPT团队每周大约收到一次转诊，主要来自病房内的物理治疗师。尽管CCOPT团队存在计划内和计划外的人员缺勤，但所有转诊都得到了及时处理。这表明人员配置充足且能够持续稳定地提供服务。
作者贡献声明
汉娜·维尔斯普伊（Hannah Verspuy）：概念构思、方法设计、数据收集、撰写初稿。
苏·伯尼（Sue Berney）：概念构思、撰写、审阅和编辑。
塔莉亚·A·克洛赫西（Talia A. Clohessy）：数据整理、数据收集、撰写、审阅和编辑。
丹妮尔·邓洛普（Danielle Dunlop）：数据整理、概念构思、数据收集、撰写、审阅和编辑。
达里尔·琼斯（Daryl Jones）：概念构思、撰写、审阅和编辑。
杰奎琳·卢克（Jacqueline Luke）：概念构思、数据收集、撰写、审阅和编辑。
卢克·A·麦克唐纳（Luke A. McDonald）：概念构思。
数据获取
如需获取本研究使用的数据，可向通讯作者提出合理请求。
财务支持声明
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明在研究、作者身份及文章发表方面不存在任何潜在的利益冲突。
致谢
作者感谢奥斯汀健康中心物理治疗部门的同事们的支持，包括佐伊·巴科拉斯（Zoe Bacolas）、斯蒂芬妮·比法罗（Stephanie Biffaro）、梅拉·库明（Mayra Cuming）、莎拉·伯利（Sarah Burleigh）、卡罗琳·彼得斯（Carolyn Peters）和杰奎琳·罗斯（Jacqueline Ross）。
