《Brazilian Journal of Physical Therapy》：Effectiveness of a physical therapy program using peanut ball positions during the first stage of labor on maternal and neonatal outcomes: randomized clinical trial
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本研究通过随机对照试验评估使用花生球进行物理治疗干预对第一产程母婴结局的影响，结果显示该干预可降低母亲疲劳4.15分（95%CI -7.08至-1.23）、缩短总产程188.2分钟（95%CI -208.8至-95.6）、降低焦虑3.56分（95%CI -5.69至-1.43），同时使自然分娩率提高73%（RR 1.73，95%CI 1.09-2.28）。
作者：Rita de Cassia Barros da Silva、Alexandre Delgado、Geyson Alves Marinho、Andrea Lemos
研究机构：巴西伯南布哥州累西腓的伯南布哥联邦大学（UFPE）
摘要
背景
使用花生球进行的治疗性练习可能有助于促进阴道分娩的进程。
目的
评估在分娩第一阶段使用花生球进行物理治疗计划对母婴结局的有效性。
方法
本研究为一项随机临床试验，研究对象为18至40岁的孕妇，她们均处于低风险妊娠且胎儿为头位。参与者被随机分配到不同的组别，共有126名参与者。随机分配基于计算机生成的列表。干预组采用花生球辅助分娩，而对照组则接受常规护理。母亲疲劳程度通过“分娩期间疲劳感知问卷”（MCFQ）进行测量，焦虑程度则通过“状态-特质焦虑量表”（STAI）进行评估。
结果
与对照组相比，使用花生球辅助分娩可使母亲的疲劳程度降低4.15分（95%置信区间：-7.08至-1.23分），总分娩时间缩短188.2分钟（95%置信区间：-208.8至-95.6分钟），焦虑程度降低3.56分（95%置信区间：-5.69至-1.43分）。此外，使用花生球辅助分娩还能提高阴道分娩的比例（相对风险：1.73，95%置信区间：1.09至2.28，需治疗人数：12人）。
结论
使用花生球进行物理治疗计划可以缩短分娩时间，提高阴道分娩率，并降低剖宫产率。
试验注册信息
该试验已在巴西临床试验注册平台（ReBEC）注册，注册号为RBR-7z7f5s，注册时间为2020年2月11日。
引言
分娩过程中的疲劳受生理、心理和情绪因素影响，是一种主观的、多因素共同作用的结果。疲劳加剧可能对母婴健康产生不利影响，尤其在分娩的第一和第二阶段更为明显，并且会随着分娩进展而逐渐加重。文献中报道的缓解疲劳的策略包括：产前教育、家庭成员的参与与支持、孕期进行强化锻炼和瑜伽练习、定期接受专业医疗评估，以及分娩期间的教育与支持措施，同时配合口服补水、舒适的体位调整和非药物性镇痛方法。
在非药物性方法中，使用分娩球已被证明可以减轻疲劳、缓解疼痛并提升母亲的满意度。市面上有多种类型的分娩球，其中花生球的设计适合放置在分娩者的膝盖之间，适用于侧卧或仰卧姿势。这种球由塑料制成，形状类似花生壳，有不同尺寸可供选择，可根据个人身高进行调整。
使用花生球进行的治疗性练习有助于促进阴道分娩的进程。由于剖宫产的主要指征之一是分娩进展缓慢，因此花生球的使用可能有助于胎儿下降、扩大骨盆开口，从而促进分娩进程。
大多数关于分娩期间使用花生球的临床试验是在常规使用硬膜外麻醉的医疗环境中进行的，但这并不符合巴西及其他许多国家的公共产科护理实际情况。国内研究发现，这种干预措施的使用率较低，范围在6.5%至15.8%之间。相比之下，在美国等高收入国家，约80%的初产妇在分娩时会接受硬膜外麻醉。
一项针对未使用任何镇痛措施的100名孕妇的巴西研究发现，使用花生球后两组在母亲疲劳程度和新生儿结局方面没有显著差异。尽管有研究在无麻醉情况下探讨了花生球的作用，但本研究主要关注母亲疲劳这一指标，并且仅在分娩第一阶段使用花生球辅助分娩。虽然非药物性干预措施已被证实对分娩有益，但花生球对母亲疲劳及其他母婴结局的具体影响仍需进一步研究。目前相关的高质量研究较少，且缺乏未使用镇痛措施的对照组数据。本研究旨在评估在分娩第一阶段使用花生球进行物理治疗对母婴结局的影响。
方法部分
本研究采用随机临床试验设计，包括随机分配、盲法结果评估和意向治疗分析。试验已在巴西临床试验注册平台（ReBEC，注册号RBR-7z7f5s）注册，并获得了HOSPITAL AGAMENON MAGALH?ES – HAM研究伦理委员会的批准（批准编号：3.670.938；CAEE编号：20,693,719.0.0000.5197）。所有研究流程均遵循机构/国家伦理标准及1964年《赫尔辛基宣言》及其修订版。
结果部分
在625名符合条件的孕妇中，有499人因不符合纳入标准被排除。最终共有126名参与者被随机分配到两组（每组63人）。整个研究过程中没有失访或随机分配后的排除情况，所有参与者均接受了规定的干预措施。详细信息见图1。
讨论
鉴于分娩期间非药物性干预措施的重要性，本研究表明，在分娩第一阶段使用花生球进行物理治疗相比常规护理可显著减轻母亲疲劳（4.15分），缩短总分娩时间（188.2分钟），降低分娩后90分钟内的母亲焦虑程度和疼痛强度，并提高阴道分娩率，同时降低剖宫产风险。
与现有文献结果相比，本研究的结果进一步证实了花生球的积极作用。
结论
在分娩第一阶段使用花生球进行物理治疗相比常规护理，能够减轻母亲疲劳、缩短分娩时间、降低焦虑程度，同时提高阴道分娩率并降低剖宫产风险。这些结果表明花生球是一种易于实施的非药物性工具，有助于提升母亲的健康状况，可为未来的分娩指南提供参考。本研究的优势在于样本量较大，且所有干预措施均由受过专业培训的物理治疗师按照标准化方案执行。
