感染性心内膜炎伴脑并发症患者接受手术治疗与未手术治疗的特征及预后：COOPER研究

《Canadian Journal of Cardiology》：Characteristics and outcomes of Operated versus non-Operated Patients with infective Endocarditis and ceRebral complications: the COOPER study

本研究纳入2013-2021年法国西南部10家医院连续收治的1230例IE患者，其中288例（23.4%）合并脑并发症。通过回顾性分析发现，需手术患者86%，手术组1个月死亡率5.9%显著低于非手术组27%（p<0.001）。多因素分析显示心衰、昏迷及手术是死亡率独立预测因素。结论强调多学科团队（含神经科）早期干预的重要性，与ESCC指南一致。

　　

奥利维亚·格拉韦洛（Olivia Graveleau）|约翰·卡坦（Johann Cattan）|高缇耶·马尔纳（Gaultier Marnat）|梅尔基奥尔·琼沃（Melchior Jonveaux）|玛丽娜·迪霍斯（Marina Dijos）|玛丽娜·布沙（Marine Bouchat）|纪尧姆·邦内（Guillaume Bonnet）|利奥内尔·勒鲁（Lionel Leroux）|马蒂厄·佩尔诺（Mathieu Pernot）|朱利安·佩尔坦（Julien Peltan）|乔治奥斯·内塞里斯（Georgios Nesseris）|路易斯·拉布鲁斯（Louis Labrousse）|本杰明·塞吉（Benjamin Seguy）|爱德华·杰尔博（Edouard Gerbaud）|苏玛雅·斯里迪-切尼蒂（Soumaya Sridi-Cheniti）|海伦·肖萨德（Hélène Chaussade）|卡琳·格雷布（Carine Greib）|法布里斯·卡穆（Fabrice Camou）|奥利维亚·珀尚（Olivia Peuchant）|加埃塔娜·维尔（Gaetane Wirth）|朱利安·特尔纳克尔（Julien Ternacle）

法国佩萨克市波尔多大学医院-奥-莱韦克分院（Bordeaux University Hospital-Haut-Lévêque, Pessac, France）的心脏病学和心脏外科部门

摘要

背景

感染性心内膜炎（IE）患者出现脑部并发症的情况较为常见，这会恶化患者的预后。确定在这种情况下进行心脏手术的最佳时机仍然具有挑战性。本研究旨在描述伴有脑部并发症的IE患者的特征及治疗结果，这些患者可能通过手术治疗或药物治疗。

方法

我们分析了2013年至2021年间在法国阿基坦地区（Aquitaine）登记的所有患有IE相关脑部并发症的连续患者。患者被分为接受手术组和未接受手术组。主要结局指标为1个月内的全因死亡率；次要结局指标包括1年内的全因死亡率以及脑部病变类型和手术时机对预后的影响。

结果

在1,230名IE患者中，有288人出现脑部并发症（年龄中位数为65±14岁，男性占74%）。缺血性脑部病变和出血性脑部病变分别占76%和19%。43%的患者存在严重的瓣膜损伤，86%的患者需要接受心脏手术。未接受手术的患者1个月内的死亡率显著高于接受手术的患者（27% vs 5.9%，p<0.001）。多变量分析表明，心力衰竭、昏迷和心脏手术（OR 0.24；95% CI [0.10-0.56]；p<0.001）是独立的死亡预测因素。脑部病变类型和手术时机似乎对预后没有影响。

结论

对于伴有脑部并发症的IE患者，如果手术适用，应系统地讨论进行手术的可能性。由包括神经科专家在内的多学科心内膜炎团队指导的早期干预可能有助于改善预后。

部分内容摘录

引言

感染性心内膜炎（IE）是一种严重的心内膜感染，其在诊断和治疗方面都给医院带来了巨大挑战。根据最新的观察性研究，法国每百万人中约有32.4例IE病例。IE通常通过栓塞事件被发现，其中50%的病例会伴随脑部并发症（1, 2）。脑栓塞可以是症状性的，也可以是无症状的，通过系统的神经影像学检查可以检测到（3）。

研究人群

我们对2013年1月至2021年12月期间，在法国西南部10家医院进行的一项多中心、前瞻性观察性研究中，所有被诊断为IE且入院时出现脑部并发症的成年患者进行了回顾性分析（4, 7）。所有病例均由波尔多大学医院（8）协调。

研究人群

在2013年1月至2021年12月期间纳入的1,230名IE患者中，288人患有脑部并发症（可能IE占9%，确诊IE占91%；详见补充图S1）。患者的基线特征见表1。患者群体以男性为主（74%），平均年龄为65±14岁。合并症包括糖尿病（22.9%）、癌症或血液系统恶性肿瘤（17.7%）和心力衰竭（13.9%），Charlson合并症指数中位数为4 [3.0 –

讨论

在这项观察性研究中，我们分析了伴有脑部并发症的IE患者的特征、死亡率和治疗结果，并比较了手术治疗与药物治疗的效果（见中心图示）。主要结果如下：1）一半的脑部并发症患者存在复杂的瓣膜病变或脑外栓塞；2）五分之一的患者出现出血性脑部并发症；3）86%的患者需要接受心脏手术，但其中有27%的患者无法接受手术。

结论

伴有脑部并发症的IE患者在入院时通常存在复杂的心脏病变，这些病变常常需要通过心脏手术来治疗。为了改善预后，应由包括神经科专家在内的多学科心内膜炎团队系统地讨论是否进行心脏手术，即使是对症状性患者或出血性病变患者也是如此。这些发现与最新的欧洲心脏病学会（ESC）指南一致。

未引用的参考文献

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