颈椎间盘置换植入物的理想尺寸：一种宽度能否适用于所有情况？

《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Ideal Dimensions of a Cervical Disc Arthroplasty Implant: Can One Width Fit All?

本研究通过CT扫描分析50例健康青年患者C4-C7椎间隙，发现后1/3交界处（A3）为最小宽度，平均11.3-13.4mm，建议CDA设备采用14mm宽度以减少截骨需求。

　　

Sufyan Ibrahim | Antonio Bon Nieves | Karim Rizwan Nathani | Maliya Delawan | Archis Bhandarkar | Stephen P. Graepel | Brett A. Freedman | Mohammad Bydon

俄克拉荷马大学健康科学中心神经外科部门，俄克拉荷马州俄克拉荷马城，美国

摘要

目的

确定椎小关节间距离（IUD）在椎间盘下方的正常值，并将其与目前市场上销售的颈椎间盘置换（CDA）装置的宽度进行比较。

方法

使用了50名健康患者（29名男性，21名女性）的颈椎CT扫描数据，这些患者的年龄在23至28岁之间，扫描目的是为了排除创伤情况。通过测量椎间盘下方椎骨（C4-C7）在三个不同深度（前1/3、中点、后1/3）的椎小关节基部（A1、A2、A3）以及椎小关节突起尖端（B1、B2、B3）之间的距离，获得了椎间盘下方的正常参考值。

结果

在所有椎体水平上，后1/3处椎小关节间距离（A3）是最小的限制宽度，该宽度从C4的11.3±2毫米增加到C7的13.4±2.9毫米。在大多数椎体水平上，A1和A2的距离均大于14毫米：C4为50%，C5为56%，C6为72%，C7为90%；而A1和A2的距离很少超过17毫米（大多数与CDA装置的宽度相当）：C4为2%，C5为4%，C6为16%，C7为44%。根据性别或BMI类别，各椎体水平的平均A3距离没有统计学上的显著差异（所有p值>0.05）。

结论

椎小关节间距离从头部向尾部逐渐增大，从前部向尾部逐渐减小。对于绝大多数患者（无论性别或BMI如何），该距离至少为14毫米，尤其是在最常进行CDA治疗的椎间盘间隙（C5-6、C6-7）中。这表明14毫米可以作为所有CDA装置的通用宽度标准，尤其是当手术技术的主要目标是显著减少骨切除或磨削的需求，以确保植入物的适当适配时。

章节摘录

引言

颈椎间盘置换（CDA）是治疗伴有症状性颈椎病的脊髓病或神经根病的一种可行替代方案，它能够显著保持椎间盘下方颈椎的生理活动性，并降低相邻节段退化的风险。[1] CDA装置的宽度范围为14毫米至19毫米，深度范围为12毫米至20毫米（表1）。装置的尺寸决定了其与椎间盘的接触面积。

放射解剖数据

为了收集椎间盘下方颈椎的解剖数据，我们使用了50名患者（29名男性，21名女性）的高质量计算机断层扫描（CT）图像。这些患者的年龄在23至28岁之间（平均25.1±1.3岁），BMI平均值为30.44 kg/m2，扫描目的是为了排除创伤情况，且这些患者没有明显的退行性或先天性骨骼病变。

椎小关节间距离（IUD）

椎间盘下方颈椎（C4-C7）不同水平的线性测量结果见表2，各线性参数的变化趋势如图A.1所示。在后1/3处的椎小关节基部（A3）测得的平均IUD距离是最小的限制宽度，因为该部位的宽度从前部到尾部逐渐减小。A3的距离从C4的11.3±2毫米增加到C7的13.4±2.9毫米。平均A3距离的三 quartiles 分别为：

讨论

在本研究中，我们测量了年轻健康、无退行性病变患者的椎间盘下方椎间盘间隙中的椎小关节间距离。我们发现，在每个椎体水平上，椎小关节基部后1/3处的IUD距离是决定植入物宽度的关键指标。平均A3距离的三 quartiles 分别从C4的12.61毫米增加到C7的15.25毫米。目前制造的CDA植入物中，最小的宽度为14毫米（或比最低宽度低1毫米），主要出现在椎间盘的前2/3部分（A1和A2）。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，研究数据来自美国中西部地区的三级医疗机构的患者。不同种族和地理位置的人体测量数据可能存在差异。然而，我们的测量结果与韩国、印度和某些欧洲国家的研究结果一致，这增强了研究结果的外部有效性。在实际应用中，为所有CDA装置使用统一宽度标准可能会带来一定的影响。

结论

椎小关节间距离在颈椎中从头部向尾部逐渐增大，从前部向尾部逐渐减小。A1/A2处的距离是确定植入物尺寸的最重要参数，因为它限定了椎间盘下方的平坦接触面。目前市场上销售的CDA装置均具有平坦的下表面，该表面用于与椎间盘下方结构对接。这些装置还配备了各种固定装置（如龙骨、导轨、突起），这些固定装置依赖于与椎间盘下方结构的紧密接触来确保固定效果。如果手术的主要目标是避免不必要的骨切除或磨削操作，那么14毫米的宽度标准将非常适用。

作者贡献声明

Brett A. Freedman：概念构思、研究设计、方法论、监督、验证、初稿撰写及修订。 Stephen P. Graepel：软件开发、数据可视化。 Mohammad Bydon：概念构思、数据整理、数据分析、研究设计、方法论、资源协调、软件开发、监督、验证、可视化及修订。 Archis Bhandarkar：概念构思、数据整理、数据分析、研究设计、方法论、初稿撰写。