《Clinical Simulation in Nursing》：Developing professional identity in critical care nursing: A mixed methods study using translational research
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重症护理模拟学习对老年护理学生专业身份发展的影响研究。采用解释性混合方法设计，定量分析显示学生对高敏锐度临床操作的信心显著提升，自我效能感增强。质性分析提炼出三个身份发展主题：“成为重症护士”（早期身份认同），“实施重症干预”（身份践行），“像重症护士一样思考”（身份巩固）。研究表明多模态模拟学习通过沉浸式实践、结构化反馈和反思机制促进专业身份早期形成，对应对护理人力短缺和临床准备不足具有重要启示。
Jeanette Drake | Adrianna Watson | Greg Snow
杨百翰大学护理学院，美国犹他州普罗沃市 84602
摘要
背景
专业身份是护理学生为从事高难度护理工作做好准备的基础，然而在获得执照前的课程中，往往缺乏系统化的机会来帮助学习者内化重症监护护理的期望、价值观和认知要求。基于模拟的学习可能为早期专业身份的形成提供一条有意义的路径。
方法
本研究采用解释性混合方法设计，探讨了基于多模态重症监护模拟的学习体验（涵盖SimZones 1-2阶段）如何影响高年级护理学生的专业身份发展。共有113名学生参与了为期三天的模拟学习，其中包括两次间隔练习。定量数据用于收集他们对八项高难度护理操作的信心判断；定性数据通过反思性主题分析进行处理，最终结果通过联合展示方式进行整合。
结果
结果显示，学生的信心判断有所提高，这反映了他们对高难度护理操作的自我效能感增强。定性分析发现了三个与身份发展相关的主题：成为重症监护护士（早期身份认同）、执行重症监护干预（身份体现）以及以重症监护护士的思维方式思考（身份巩固）。
结论
基于模拟的学习体验通过让学习者沉浸在真实的护理环境中、提供结构化的反馈和引导性的反思，促进了早期专业身份的形成，为提升他们应对高难度护理角色的能力提供了有益的模型。
引言
重症患者的复杂性不断增加、技术快速发展以及劳动力短缺问题，使得新入职的护士承担了更大的责任（美国重症监护护士协会[AACN]，2022年）。随着专科科室努力加强招聘和留住人才，深入了解护理学生的专业身份发展、自我效能感以及他们在临床实践中的准备程度变得至关重要（Chung & Lim，2025年；Zhao等人，2025年）。因此，新手护士能否胜任高风险护理操作既是一个教育问题，也是一个劳动力管理问题（Elmi & Abdi，2026年；Vogt等人，2023年）。
专业身份已成为护理领域中的一个核心发展概念（Joseph等人，2023年）。这一概念反映了一个人作为护士的内在认知，包括专业价值观、自我认知能力、角色期望以及归属感（Rodríguez-Pérez等人，2022年）。专业身份与自我效能感之间存在正相关关系，并影响着学习者的参与度、持久性和临床表现（Liao等人，2024年）。在基于能力的学习（CBE）框架下，专业身份为熟练的操作提供了心理基础（美国护理学院协会，2021年；Huang等人，2024年）。较强的专业身份还与更高的学习参与度和更好的临床结果相关（Zou等人，2024年）。
自我效能感和准备程度（此处指执行临床任务的信心）也有助于确保安全操作。较高的信心与更快的技能掌握和更顺利的实践过渡相关（Bandura，1997年；Cadorette等人，2024年），而较低的信心则可能导致犹豫、错误风险增加和早期离职率上升（Lambert等人，2023年；Najafi & Nasiri，2023年）。尽管接受了技能培训，新入职的护士在动脉血气采样、输血或血流动力学监测等基本操作方面仍常常表现出能力不足（Egerod等人，2021年；Liyew等人，2020年）。因此，需要制定既支持心理运动技能提升，又有助于培养适合高难度环境的专业身份的教育策略（Lioce等人，2025年）。
基于模拟的学习体验（SBLE）正是为此目的而设计的。医疗模拟是一种在心理安全的环境中再现真实临床事件的技术，以支持学习、实践、评估或对系统和人类行为的理解（Lioce等人，2025年）。有针对性的练习、基于评分标准的同伴反馈以及结构化的反思已被证明能有效提升技术技能、反思能力和实践准备度（Mehdipour-Rabori等人，2021年；Rushton & Pilkington，2024年）。诸如SimZones这样的渐进式模拟框架已被越来越多地应用于本科护理教育中，帮助学生从技术技能掌握逐步过渡到管理和应对紧急/危机护理情境（Velarde-García等人，2025年）。SBLE还被认为能够促进高阶思维和早期专业身份的形成（Salminen等人，2022年）。然而，大多数模拟研究仍主要关注信心或技能掌握方面的成果，而较少关注这些体验如何影响学习者在实际高难度护理中的表现和责任感。
因此，目前存在一个关键差距：模拟教学的设计目标与护理毕业生在过渡到高难度护理实践时的准备程度、责任感和归属感之间存在脱节。理解这一发展过程不仅对教育效果有重要意义，还能为如何通过模拟来促进1）更早的专业身份形成、2）更顺利的实践过渡，以及3）在人员流动和职业倦怠问题普遍存在的临床环境中保持劳动力稳定提供指导。
研究设计
目的
本研究的目的是探讨基于多模态重症监护模拟的学习体验如何影响护理学生的专业身份发展。
设计
本研究采用解释性顺序混合方法设计，旨在考察基于多模态重症监护模拟的学习体验（SimZones 1-2阶段）是否会影响高年级护理学生的信心（包括自我效能感和准备程度）以及早期专业身份的形成。首先收集定量数据，随后通过定性调查了解参与者对学习体验的解读。最终通过联合展示方式整合定量和定性结果（Creswell & Plano-Clark，2018年）。
参与者特征
113名高年级护理学士学位（BSN）学生参加了重症监护课程，并完成了干预前后的调查，回收率达到了100%。这些学生来自四个不同学期的班级（2024-2025学年），平均年龄为23.4岁（标准差2.1岁，范围21-34岁）。性别和年龄对基线准备程度没有显著影响（所有p值>0.05）。
讨论
研究结果表明，基于模拟的学习体验有助于提高参与者对高难度患者护理的信心，并促进早期专业身份的形成。这一点尤为重要，因为新入职的护士往往在劳动力短缺和临床经验不足的情况下进入高难度护理环境。因此，准备程度的不足会对患者安全、入职培训需求和职业生涯初期表现产生负面影响。观察到的效应大小与掌握学习理论的结果一致。
研究优势和局限性
本研究的主要优势在于其解释性顺序混合方法设计，该方法能够同时进行定量准备程度评估和定性分析。通过联合展示方式整合定量和定性结果，增强了关于专业身份发现的一致性。研究使用了完整的数据集（所有符合条件的学生都完成了配套调查），并采用了以理论为基础的掌握学习方法。定性研究的严谨性也得到了保障。
结论
这项混合方法研究表明，有针对性设计的重症监护模拟学习体验能够显著提升参与者对高风险护理操作的信心。学习者将进步归因于反复的掌握体验、结构化的同伴反馈以及清晰的角色期望。这些进步似乎为专业身份的形成奠定了基础。结合引导性反思的SBLE学习方法可能有助于培养专业的护理人员。
作者贡献声明
Jeanette Drake：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法论设计、研究设计、数据分析、概念构建。
Adrianna Watson：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化展示、验证、方法论设计、研究设计、数据管理。
Greg Snow：撰写——审稿与编辑、软件开发。
