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血小板功能检测（PFT）实验室实践差异显著，前处理变量（采血、运输、处理）影响结果质量。需规范采血技术（19-21G针管）、避免溶血，建立个体化质量控制（IQCP）和外部质量保证（EQA）体系。低血小板计数样本易导致假阳性结果，需参考特定人群的校准范围。未来需开发标准化质控材料以减少个体差异。
Kristi J. Smock | Nicole D. Zantek
美国犹他州盐湖城犹他大学Spencer Fox Eccles医学院病理学系及ARUP实验室
章节摘要
关键点
- •血小板功能检测的实验室实践存在很大差异。
- •实验室应实施确保高质量血小板功能检测的流程。
- •血小板功能检测的外部质量保证具有挑战性，但新的解决方案正在不断涌现。
缩写说明
| ASFA | 美国血浆置换学会 |
| EQA | 外部质量保证 |
| EQATH | 血栓与止血外部质量保证 |
| IFU | 使用说明书 |
| IPDs | 遗传性血小板疾病 |
| IQCP | 个性化质量控制 |
血小板功能及其检测方法概述
通过光透射聚集术（LTA）进行的血小板功能检测被视为金标准方法，尽管阻抗聚集术的受欢迎程度也在逐渐增加。14, 51在聚集术中，向反应试管中添加各种血小板激动剂以诱导血小板活化（细胞内信号传导，导致血栓烷生成、颗粒内容物释放以及表面受体激活）和聚集（血小板间的相互作用）。在LTA中，从采集的全血中制备富血小板血浆（PRP）。
血小板功能检测的预分析问题
与采集、运输和处理相关的预分析因素会显著影响血小板功能检测的质量。64, 65样本应在标准化且控制严格的环境中采集，特别注意采血设备（19–21号针头，标准斜面）、技术（轻柔且短暂使用止血带）以及采集管（如果通过导管采集血液，则考虑使用弃血管）。非创伤性静脉穿刺至关重要，因为血小板...
结果解读与参考范围
并非所有血小板检测指南都涉及结果解读，而且用于评估聚集异常的验证参考区间也并不总是被使用或可用。40良好的实验室实践要求实验室为聚集反应建立参考区间，或验证制造商提供的参考区间。70, 71, 722010年，北美发布了针对执行和解读LTA检测的实验室的共识指南。
低血小板计数样本的检测
聚集反应的参考区间通常是基于健康个体的正常血小板计数建立的，这给血小板减少症患者的检测带来困难，因为即使没有功能缺陷，低血小板计数也可能导致异常聚集。48这是一个重要问题，因为某些遗传性血小板功能疾病（如Bernard–Soulier综合征、2B型VWD和血小板型VWD）与此相关。
内部质量保证
内部质量保证（Internal QC）是指在实验室内部进行的流程，用于确认检测系统的可靠性。2010年的北美共识指南建议，在分析患者样本的每一天都应对健康对照组志愿者进行检测，以确保其样本落在既定的参考范围内。最好将健康志愿者的血液与患者样本同时采集和处理，以便考虑任何可能的影响。
外部质量保证
外部质量保证（External Quality Assurance, EQA）是指第三方对实验室检测结果和质量的评估。能力验证（Proficiency Testing, PT）是EQA提供者最常用的方法。PT包括向实验室分发未知样本（也称为挑战样本），实验室进行检测后向EQA提供者报告结果。然后会将实验室的数据与其他参与者的数据进行比较，通常按方法进行分组分析。
血小板功能检测的未来需求
仍有许多机会提高血小板功能检测的质量。目前仍迫切需要用于IQA和EQA的稳定质量控制材料。目前从健康正常对照组采集血液并添加血小板功能抑制剂的方法可能会产生既正常又异常的样本。对于需要反复采血的实验室来说，这一过程非常繁琐。每次使用不同捐赠者的血液也会增加基线变异。
总结
表1总结了有助于确保高质量血小板功能检测的实践。血小板功能检测有助于诊断先天性和获得性血小板疾病。该检测的准确性受到预分析、分析和后分析因素的影响。IQA和EQA流程有助于实验室监控检测方法的性能。然而，对于止血/血栓实验室而言，确保血小板功能检测的质量是最具挑战性的领域，因此需要新的材料和方法。
临床护理要点
- •建议采用系统的方法来识别血小板疾病，包括出血评估、实验室检测和临床关联分析。
- 注意预分析因素，使用适当的参考区间，系统地解读结果，并制定和遵守内部质量控制程序，有助于保证高质量的血小板功能检测结果。
- 实验室应密切关注血小板功能检测的外部质量保证新进展，以持续改进检测质量。
披露信息
K.J. Smock曾任NASCOLA的主席，同时也是北美血栓与止血学会（THSNA）的董事会成员及财务主管，并担任美国病理学家学会止血与血栓委员会主席。N.D. Zantek现任NASCOLA主席，兼任北美血栓与止血外部质量保证组织（EQATH）的秘书/财务主管，以及美国血浆置换学会（ASFA）的秘书；同时还是美国病理学家学会止血与血栓委员会的成员。
