舌切除术后肿瘤与皮瓣重建的体积及功能结局

《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》：Tumor and Flap Reconstruction Volumes and Functional Outcomes after Glossectomy

肿瘤体积占比超过31%、切除体积占比超过67%与舌切除术后胃造瘘管依赖相关，游离皮瓣重建恢复至基线舌体体积可改善口腔摄入功能。该研究量化分析了舌切除范围与语言吞咽预后的关联，为临床决策提供依据。

　　

要点

问题： 舌切除术后，肿瘤体积、切除缺损大小以及舌体积的恢复与患者的言语和吞咽功能有何关联？

研究结果： 在这项针对357名接受舌切除术的鳞状细胞癌患者的研究中，术前肿瘤体积占比超过31%和切除体积占比超过67%的患者更依赖于胃造口管。通过游离皮瓣重建将舌体积恢复到术前基线水平与患者口腔进食能力的改善相关。

意义： 这些结果表明，对舌切除术后功能变化的定量了解有助于为患者提供更有效的咨询，并改善其功能恢复情况。

摘要

重要性： 口腔舌部是口腔癌最常见的发病部位，且发病率呈上升趋势。舌切除术会带来一系列并发症，影响患者的言语、吞咽能力和生活质量。

研究目的： 评估肿瘤体积和舌切除范围与患者功能恢复之间的关联。

研究设计、地点及参与者： 研究对象为2014年至2025年间在三级学术医疗机构接受口腔舌部手术的鳞状细胞癌患者。收集了他们的 demographic（人口统计学）数据、肿瘤信息、治疗情况以及术后结果（使用经过验证的评估工具进行测量）。

研究变量： 部分舌切除（Partial Glossectomy, PG）与全舌切除或次全舌切除（Total/Gsub>Partial Glossectomy, TG）。

主要研究结果与评估指标： 功能性口腔进食能力评分（Functional Oral Intake Scale, FOIS）低于3分，表示患者需要依赖胃造口管。通过多变量分析确定影响主要结果的风险因素。对肿瘤、舌部及皮瓣的体积进行了放射学测量，并通过线性和非线性回归模型分析这些体积与功能结果之间的关联。

研究结果： 在357名患者中（中位年龄62.3岁[范围18-95岁；51.0%为女性]），88.2%（n=315）接受部分舌切除术，11.8%（n=42）接受全舌切除术。71.2%（357人中的254人）的肿瘤分期为T1或T2，28.8%（357人中的103人）为T3或T4。150名（42.0%）患者接受了游离皮瓣重建，186名（52.1%）患者接受了辅助放疗。中位随访时间为36.1个月（IQR 18.2-65.6个月）。全舌切除组患者的FOIS评分较低（中位数2分[IQR 1-5分] vs 5分[IQR 4-6分]），发生误吸的风险较高（3例[IQR 2-5例] vs 1例[IQR 1-2例]），舌部力量较弱（中位数17分[IQR 15-20分] vs 36分[IQR 25-42分]，舌部活动范围较小（中位数16分[IQR 0-25分] vs 88分[IQR 63-100分]，言语清晰度较低（50分[IQR 50-75分] vs 100分[IQR 100-100分]），患者报告的生活质量也较差（67分[IQR 60-71分] vs 77分[IQR 65-86分]）。多变量分析显示，年龄较大、当前或既往吸烟、使用游离皮瓣、全舌切除以及切除体积较大与FOIS评分低于3分相关。术前肿瘤体积占比超过31%和切除体积占比超过67%的患者更依赖于胃造口管。术前肿瘤体积占比超过26%和切除体积占比超过58%的患者言语清晰度较低。非线性回归分析表明，将舌体积恢复到术前基线水平的100%有助于改善患者的口腔进食能力。

结论与意义： 体积分析表明，肿瘤体积、切除范围、皮瓣体积以及舌总体积与患者的言语和吞咽功能密切相关。这些发现提示，对舌切除术后功能变化的定量了解有助于优化术前咨询，从而改善患者的功能恢复情况。