婴儿唇裂修复手术的时间趋势与地理分布差异

《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》：Temporal Trends and Geographic Variation in Frenotomy Procedures Among Infants

丹麦婴儿切舌术十年发生率翻倍，性别差异显著，地区差异大（4.2%-36.1%），并发症罕见但出血风险比对照组高4.1倍，提示需加强循证实践。

　　

关键点

问题　　丹麦婴儿中舌系带切开术的时间趋势、地理分布和并发症发生率是多少？

研究结果　　在这项针对656,240名婴儿的全国性队列研究中，接受舌系带切开术的比例从2015年的5%增加到了2024年的12%。大多数手术在婴儿出生后的头几周内进行，不同丹麦地区的手术情况差异很大，且严重并发症非常罕见。

意义　　这些结果表明，尽管有国家指南提倡保守治疗，但丹麦的舌系带切开术发生率仍显著上升，这表明需要更加一致、基于证据的实践来避免过度治疗。

摘要

重要性　　舌系带切开术越来越多地被用于治疗婴儿的舌系带过短（俗称“舌系带粘连”），但该手术的临床价值及其适用性仍存在争议。

目的　　研究丹麦婴儿中舌系带切开术的发生率及其地理分布情况，以及相关并发症。

研究设计、地点和参与者　　该队列研究包括了2014年1月1日至2024年12月31日期间在丹麦出生的所有婴儿，数据通过丹麦国家医疗服务登记系统和国家患者登记系统进行个体级关联分析。为了对比，按1:5的比例确定了未接受舌系带切开术的对照组。

暴露因素　　通过手术代码识别出所有接受舌系带切开术的婴儿。

主要结果和指标　　年度和特定年龄段的发病率、按出生队列划分的累积发病率、出生顺序、地区和城市的发病率比例，以及出血、需要再次手术和因喂养困难或生长迟缓而住院的绝对和相对风险。

结果　　在2014年1月1日至2024年12月31日期间出生的656,240名婴儿中（其中337,110名为男性，占51.4%），有56,737名（8.6%）在出生后第一年内接受了舌系带切开术。接受手术时婴儿的中位年龄（四分位数范围）为2（0-5）周。舌系带切开术的年发病率从2015年的每100名婴儿5.3例（95%置信区间：5.2-5.5例）增加到2024年的每100名婴儿12.1例（95%置信区间：11.8-12.4例）。男性婴儿的发病率始终高于女性婴儿，2024年男性婴儿的年发病率为每100名婴儿14.1例（95%置信区间：13.7-14.5例），女性婴儿为每100名婴儿10.0例（95%置信区间：9.6-10.3例）。累积发病率从2014年至2017年出生队列的每100名婴儿4.5例（95%置信区间：4.4-4.6例）增加到2021年至2024年出生队列的每100名婴儿12.0例（95%置信区间：11.8-12.1例）。大多数手术由耳鼻喉科医生在私人诊所进行（56,737例中的51,746例，占91.2%）。地区间的累积发病率差异显著，2024年不同城市的发病率范围从每100名婴儿4.2例（95%置信区间：2.5-7.0例）到36.1例（95%置信区间：30.6-42.0例）。严重并发症非常罕见。在接受舌系带切开术的56,737名婴儿中，有11名（0.02%）在术后30天内出现出血，而在274,476名对照组婴儿中仅有13名（0.005%）（风险比，4.1；95%置信区间：1.9-9.3%）；需要再次手术的情况在舌系带切开术组中占6.3%。与对照组相比，接受舌系带切开术的婴儿因喂养困难或体重增长不良而住院的情况更为常见。

结论和意义　　在这项队列研究中，过去10年中丹麦婴儿的舌系带切开术发生率显著上升，大多数手术在婴儿早期进行，且地区间存在较大差异。鉴于关于舌系带切开术治疗舌系带过短效果的现有证据有限，这些发现强调了改进基于证据的治疗措施以及进一步评估婴儿期广泛实施该手术的临床合理性的必要性。