《Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews》：Predictive effect of FT3 levels on normal thyroid function in patients with type 2 diabetic kidney disease: A cross-sectional analysis of inpatients in China
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本研究纳入3124例中国2型糖尿病正常甲状腺功能患者，通过Logistic回归和光滑曲线拟合发现FT3与eGFR呈正相关及非线性关系，拐点分别为3.47和5.17 pmol/L，提示FT3在3.47-5.17 pmol/L时eGFR最稳定，为DKD防治提供新靶点。
钟伟丽|岳金凤|张春浩|牛淑英|赵艳丽|赵尚双|余颖|李静|韩俊
中国哈尔滨医科大学第四附属医院内分泌与代谢科
摘要
背景
关于游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与糖尿病肾病（DKD）之间关系的证据仍然有限。因此，本研究的目的是评估FT3与DKD之间的关系。
方法
2022年6月至2023年10月，我们在一家中国医院连续且非选择性地收集了3,124名甲状腺功能正常且被诊断为2型糖尿病（T2D）的患者。然后我们使用逻辑回归模型来探讨FT3与估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的关系，并通过平滑曲线拟合来识别FT3与eGFR之间的非线性关系。此外，我们还进行了一系列亚组分析。
结果
在调整了相关因素的影响后，FT3与eGFR呈正相关（2.34；0.27, 4.41；P = 0.0267）。FT3与eGFR之间存在非线性关系。FT3的拐点分别为3.47 pmol/L（P=0.002）和5.17 pmol/L（P=0.012）。
结论
当FT3浓度在3.47–5.17 pmol/L之间时，eGFR最为稳定。这将为未来的前瞻性研究提供理论基础，以明确FT3是否会影响DKD的进程。
引言
近年来，2型糖尿病（T2D）的患病率逐渐增加[1]。糖尿病肾病（DKD）是一种由糖尿病引起的慢性疾病，被认为是糖尿病的主要微血管并发症之一[2]。超滤是早期DKD的常见特征。在DKD的早期阶段，患者可能没有任何明显的临床症状，蛋白尿可能仍在正常范围内，估算的肾小球滤过率（eGFR）水平可能会升高，从而导致早期诊断和干预的机会被错过。因此，迫切需要识别与DKD相关的风险因素，为该疾病的预防和治疗提供有价值的临床信息，并最终改善T2D患者的预后。
研究表明，甲状腺与肾脏之间存在相互作用[3]。目前，大多数关于甲状腺激素与DKD之间关系的研究都集中在甲状腺功能明显减退或亚临床甲状腺功能减退的患者身上。对于甲状腺激素水平正常的T2D患者，很少有研究探讨游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与DKD之间的关系。一项回顾性研究显示，血清FT3水平较高与DKD的风险显著降低有关[4]。Chaker等人[5]报告称，在甲状腺激素水平正常的T2D患者中，FT3与DKD之间存在负相关。然而，这些研究的样本量有限，且大多数研究基于临床诊断的DKD患者；然而，早期DKD患者的eGFR可能升高，而这些患者无法通过临床方法进行诊断。
首次将有甲状腺功能正常且被诊断为T2D的3,124名患者纳入本研究。在排除了其他混杂因素的影响后，应明确血清FT3浓度与eGFR之间的相关性，这将为探索FT3水平对T2D患者DKD的影响提供临床依据，并为未来的前瞻性研究提供理论基础，以明确FT3是否会影响DKD的进程。此外，这也将为临床医生制定治疗计划提供参考。
研究设计
这项回顾性横断面研究使用了由中国哈尔滨医科大学第四附属医院建立的计算机化数据库中的记录。主要独立变量是FT3，结果变量是作为连续变量测量的eGFR。研究设计和方法论参考了Cen等人的工作[6]。
研究对象
为了最小化选择偏倚，我们收集了第四附属医院内分泌科所有被诊断为T2D的患者的资料
结果
这项研究是一项回顾性横断面分析，目标独立变量是FT3水平，结果变量是作为连续变量测量的eGFR。为了最小化选择偏倚，我们连续且无选择标准地纳入了2022年6月至2023年10月期间在哈尔滨医科大学第四附属医院内分泌科被诊断为T2D的所有患者。
讨论
DKD是一种由糖尿病引起的慢性疾病，被认为是糖尿病的主要微血管并发症之一。超滤是早期DKD的常见特征。在DKD的早期阶段，患者可能没有任何明显的临床症状，蛋白尿可能仍在正常范围内，eGFR水平可能会升高，从而导致早期诊断和干预的机会被错过。因此，识别与DKD相关的风险因素可以为该疾病的预防和治疗提供有价值的临床信息
局限性
我们的研究存在一些局限性。首先，由于研究的回顾性特点，我们缺乏某些指标的数据；例如，一些炎症因素未被检测到。其次，本研究的所有参与者均为住院患者，结果可能无法完全代表门诊T2D患者中FT3与DKD之间的相关性。最后，由于样本量的限制，结果需要进一步改进。
结论
本研究揭示了中国糖尿病肾病患者中FT3水平与eGFR之间存在正相关和非线性关系。当FT3浓度在3.47–5.17 pmol/L之间时，eGFR最为稳定。我们的结果明确了与DKD稳定性相关的FT3的具体数值范围。这将为未来的前瞻性研究提供理论基础，以明确FT3是否会影响DKD的进程。
关于该研究主题的已知信息
关于游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与糖尿病肾病（DKD）之间关系的证据仍然有限。因此，本研究的目的是评估FT3与DKD之间的关系。
本研究的意义及其未来影响
本研究首次证明了在中国糖尿病肾病患者中，FT3与eGFR之间存在正相关和非线性关系。当FT3浓度在3.47–5.17 pmol/L之间时，eGFR最为稳定。我们的结果明确了与DKD稳定性相关的FT3的具体数值范围。这将为未来的前瞻性研究提供理论基础，以明确FT3是否会影响DKD的进程。
伦理批准
本研究获得了哈尔滨医科大学第四附属医院伦理委员会的批准，并遵循了机构和国家研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或类似的伦理标准。伦理批准编号：2023-Ethical Review-26。
作者贡献
钟伟丽：方法学、数据分析、调查、撰写——初稿准备
岳金凤：概念构思、方法学、数据分析、撰写——初稿准备
张春浩：概念构思、方法学、数据分析、撰写——初稿准备
牛淑英：概念构思、方法学、数据分析
赵艳丽：概念构思、方法学、数据分析
赵尚双：概念构思、方法学、数据分析
余颖：
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。
数据可用性声明
本研究期间生成和/或分析的数据集可根据合理请求向相应作者索取。
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
所有作者在撰写过程中均未使用任何生成式AI或AI辅助技术。
资助
本研究得到了黑龙江省博士后研究启动基金（21042240063）、省级高校基本科研经费（2023-KYYWF-0234）以及哈尔滨医科大学第四附属医院优秀青年计划（HYDSYYXQN2023015）的资助。
致谢
感谢每位作者的辛勤工作和奉献精神。
