退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）中腹股沟疝修补手术技术的不断发展

《JAMA Surgery》：Evolving Inguinal Hernia Repair Practice at the Veterans Health Administration

分析退伍军人健康管理局（VHA）2002-2022年308,876例腹股沟疝修补手术数据，发现微创手术占比从9%增至41%，女性及社区手术更易出现急诊情况，总手术量呈增长趋势并克服疫情下滑。

　　

关键要点

问题 在过去20年里，美国退伍军人健康管理局（VHA）对腹股沟疝修复（IHR）的手术量及手术方法发生了哪些变化？

研究结果 这项针对308,876名退伍军人的队列研究（2002年至2022年）发现，IHR的手术量增加了近50%，其中微创手术的比例从9%上升到了41%。社区医疗机构进行的手术更多属于紧急或急诊病例，女性退伍军人接受微创手术和紧急修复的比例也更高。

意义 这些结果表明，VHA的IHR手术量显著增长，并且手术方式正向微创方向转变，这反映了外科技术的进步以及退伍军人的手术需求变化，为政策制定和资源分配提供了数据支持。

摘要

重要性 腹股沟疝修复（IHR）是美国最常见的手术之一，每年大约有80万例。美国退伍军人主要为男性，他们通常伴有更多的医疗并发症和烟草使用问题，这些都是导致疝气发生的常见风险因素。近年来，IHR技术取得了显著进展，但大多数全国性数据库研究都集中在平民群体上。

研究目的 探讨过去20年里美国退伍军人健康管理局（VHA）中IHR手术的趋势和发展情况。

研究设计、地点和参与者 这项队列研究回顾性地分析了2002年至2022年间所有VHA机构的全国数据。通过企业数据仓库，根据手术代码和诊断代码识别出在VHA接受IHR治疗的退伍军人。数据分析时间为2025年1月至4月。

研究内容 腹股沟疝修复手术。

主要结果和指标 研究了VHA内IHR手术的总量及其手术方法的变化趋势。还考察了手术的紧急程度和手术环境等因素。

研究结果 2002年至2022年间，共有308,876名退伍军人接受了IHR治疗。患者中男性占绝大多数（306,905人[99.4%]，女性1,971人[0.6%]），中位年龄为65岁（范围57-73岁）。他们患有高血压（198,792人[64.4%]）、抑郁症（102,880人[33.3%]）、慢性阻塞性肺疾病（82,608人[26.7%]）和酒精使用障碍（68,427人[22.2%]）。其中60,088人（19.5%）接受了微创手术（MIS），246,403例（79.8%）为开放手术。大部分患者为门诊患者（300,400人[97.3%]），仅有17,352人（5.6%）属于紧急或急诊病例。与男性相比，女性更倾向于接受微创手术（452人[22.9%] vs 59,636人[19.4%）以及紧急/急诊手术（218人[11.1%] vs 17,134人[5.6%]）。IHR的年手术量从2002年的12,086例增加到2022年的17,897例，其中微创手术的比例从1102例（9.2%）上升到7,286例（41.0%）。在COVID-19疫情期间手术量有所下降后，现已恢复并超过了2020年之前的水平。在整个研究期间，社区医疗机构进行的IHR手术更多为紧急或急诊病例（1,015例[28.1%] vs VHA机构的16,337例[5.4%）。

结论与意义 研究发现，过去20年里，VHA系统中的IHR手术量及其微创手术比例都有所增加。腹股沟疝修复手术在退伍军人群体中是一项重要的医疗负担，这反映了这一特殊人群的外科实践和需求的变化。