首次中风患者未满足的需求和生活质量：日常生活活动、抑郁情绪和社会支持的中介作用

《Disability and Health Journal》：Unmet needs and quality of life in first-stroke patients: The mediating effects of activities of daily living, depression, and social support

脑卒中患者未满足需求与生活质量的关系及中介效应研究，横断面调查分析400例首发卒中患者数据，发现未满足需求（UN）通过日常活动能力（ADL）和抑郁（D）间接负向影响生活质量（QoL），社会支持（SS）无显著中介作用。研究强调系统筛查UN及针对ADL、D的干预对改善QoL的重要性。

　　

常高|范玲丽|闫曲|胡晓红|丁文轩|李晓梅|张敬军

中国陕西省西安市西安交通大学护理学院

摘要

背景

中风是全球致残的主要原因之一。中风后出现的功能障碍给患者带来了各种未满足的需求，尤其是对于首次中风的患者而言。这些未满足的需求可能对患者的生活质量（QoL）产生显著负面影响。然而，这种关系背后的机制仍不甚明了。

目的

探讨日常生活活动（ADL）、抑郁和社会支持在首次中风患者未满足需求与生活质量（QoL）之间的关系中的中介作用。

方法

本研究招募了400名首次中风的患者作为便利样本。数据收集使用了“中风后长期未满足需求监测工具”、“巴塞尔指数”、“患者健康问卷-9”、“社会支持评分量表”和“中风特异性生活质量量表”。采用SPSS PROCESS宏的Model 4进行了平行中介分析。

结果

结果显示，未满足的需求与生活质量（QoL）呈负相关。中介分析显示，未满足的需求对生活质量（QoL）有直接负面影响，同时也通过日常生活活动（ADL）和抑郁产生间接影响。社会支持未显示出显著的中介作用。

结论

未满足的需求通过日常生活活动（ADL）和抑郁直接或间接影响生活质量（QoL）。这些发现强调了在中风后护理中常规评估和针对性管理未满足需求的重要性。旨在提高身体功能和缓解抑郁的干预措施可能是改善这一群体生活质量的有效策略。

引言

尽管在预防策略和药物治疗方面取得了显著进展，但中风仍然是全球主要的公共卫生挑战。2021年，中风成为全球非传染性疾病中第二大死亡原因和第三大致残原因。¹令人担忧的是，预计中风发病率将大幅增加，新病例数将从2021年的1181万增加到2050年的2143万。²中风通常突然发作，可能导致多种功能障碍，包括运动缺陷、认知障碍、言语或吞咽困难以及视力问题。³然而，普通人群对中风症状的认识和了解仍然不足，导致及时识别和干预延迟。⁴这些功能障碍严重影响了首次中风幸存者的日常生活、工作和社会参与，引发了各种未满足的身体和心理社会需求。⁵如果没有适当和持续的治疗与护理，这些未满足的需求可能会随着时间的推移而恶化，进一步损害康复和生活质量（QoL）。⁶

“未满足的需求”是指患者因健康状况所需的服务与其实际获得的服务之间的差距。⁷在中风幸存者中，未满足的需求涵盖多个领域：信息需求、康复和活动/参与需求、社会环境需求以及心理情感支持需求。⁸一项系统评价表明，大约60%的中风幸存者在中风后六个月内至少有一种未满足的需求。⁹先前的研究发现，未满足需求较少的中风患者功能能力更强，抑郁和焦虑水平较低。^{10, 11}此外，未满足的需求与社会支持水平¹²及中风患者的生活质量¹³呈负相关。

生活质量（QoL）是医疗研究中的一个重要终点，与未满足的需求一样，是一个广泛的概念，包括对身体、物质、社会和情感福祉的客观描述和主观评估，这些评估会根据个人价值观进行加权。¹⁴已有大量研究指出，身体功能、日常生活活动（ADL）、抑郁和社会支持是中风患者生活质量（QoL）的影响因素。^{15, 16, 17}大量实证研究表明，未满足需求的存在对患者的生活质量（QoL）有负面影响。^{18, 19, 20}针对具体未满足需求实施的干预措施可能显著改善生活质量（QoL）。

然而，目前的研究主要集中在识别和筛查中风患者的未满足需求^{8, 9}，而未满足需求与生活质量（QoL）之间相互作用的潜在机制仍不清楚。实证证据表明，日常生活活动（ADL）、抑郁和社会支持与未满足的需求和生活质量（QoL）均存在显著关联。中风的突然发作对患者来说是巨大的压力源，会导致新的未满足需求出现，并可能降低生活质量（QoL）。²¹识别这些中介因素对于有针对性地开展干预和改善中风后的护理至关重要。因此，我们进行了平行中介分析，以探讨日常生活活动（ADL）、抑郁和社会支持在首次中风患者未满足需求与生活质量（QoL）之间的关系中的中介作用。

研究设计

本研究为横断面研究，报告遵循了《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）声明。²²

研究环境和参与者

2023年5月至10月期间，从中国西安的两家三级医院的神经科和康复科招募了中风患者作为便利样本。纳入标准如下：（1）首次中风的诊断；（2）年龄18岁及以上；（3）具有读写能力。

参与者特征

共有400名参与者参与了本研究。平均年龄为59.18±11.95岁，年龄范围从25岁到85岁。大多数患者为男性（69.0%），约三分之一具有学士学位或更高学历。大多数患者为缺血性中风（79.5%）。中风平均持续时间为131.82天（范围从1天到3549天），近一半的患者中风时间少于两周。最常见的并发症是运动障碍。

讨论

本研究旨在探讨日常生活活动（ADL）、抑郁和社会支持在首次中风患者未满足需求与生活质量（QoL）之间的关系中的中介作用。研究结果表明，未满足的需求与日常生活活动（ADL）、社会支持和生活质量（QoL）呈负相关，而与抑郁呈正相关。另一方面，生活质量（QoL）与日常生活活动（ADL）和社会支持呈正相关，但与抑郁呈负相关。

局限性与未来方向

本研究存在若干局限性。首先，参与者仅来自西安的两家三级医院，可能存在选择偏倚，限制了研究结果在其他地区和人群中的普遍性。未来的研究应探讨这些发现是否适用于社区居住的首次中风患者。其次，由于本研究采用横断面设计，无法明确变量之间的时间关系。

结论

本研究发现，未满足的需求、日常生活活动（ADL）、抑郁和社会支持与中风患者的生活质量（QoL）相关。日常生活活动（ADL）和抑郁被确定为未满足需求与生活质量（QoL）之间的中介因素。这些发现强调了系统筛查未满足需求以及实施针对身体、心理和社会方面的干预措施以改善这一群体生活质量（QoL）的必要性。

作者贡献声明

丁文轩：研究调查、数据管理。胡晓红：项目管理、研究调查。闫曲：项目管理、研究调查。范玲丽：验证、研究调查、数据管理、概念构思。常高：初稿撰写、可视化、正式分析。张敬军：撰写审查与编辑、监督、资金获取、概念构思。李晓梅：撰写审查与编辑、监督、概念构思

数据可用性声明

本研究使用和/或分析的数据集可应要求向相应作者索取。

伦理批准声明

本研究于2022年3月4日获得了西安交通大学健康科学中心的伦理委员会批准（批准编号：2022-1141）。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本工作时，作者使用了DeepL工具来润色语言。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。

资助

本研究得到了中国医学委员会开放竞赛（CMB-OC）资助（编号：20-390）和西安交通大学（编号：xzy012025164）的支持。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

作者感谢所有参与者的支持。