从纽约市监狱释放后，阿片类药物使用障碍患者的治疗路径：一种状态序列分析方法

《Drug and Alcohol Dependence》：Care trajectories among people with opioid use disorder after release from New York City jails: a state sequence analysis approach

个体入狱时存在阿片类物质使用障碍（OUD）者，若狱中提供美沙酮等替代药物（MOUD），其出狱后持续社区治疗的概率显著提升。研究基于纽约市2014-2017年14923例数据，通过状态序列分析（SSA）发现8种社区治疗轨迹，其中26.2%接受狱中MOUD者属于持续美沙酮治疗组（调整OR 12.5）。主要挑战包括再入狱、治疗中断及社会支持缺失。

　　

蒂娜·切里安（Teena Cherian）|伊格纳西奥·博尔克斯（Ignacio Bórquez）|诺亚·克拉夫奇克（Noa Krawczyk）|莫妮卡·卡蒂亚尔（Monica Katyal）|基思·S·戈德菲尔德（Keith S. Goldfeld）|艾伦·维维尔（Ellen Wiewel）|玛丽亚·汗（Maria Khan）|莎拉·L·布劳恩斯坦（Sarah L. Braunstein）|肖恩·M·墨菲（Sean M. Murphy）|阿里·贾拉利（Ali Jalali）|巴巴索吉·奥耶马金德（Babasoji Oyemakinde）|菲利普·J·詹格（Philip J. Jeng）|扎卡里·罗斯纳（Zachary Rosner）|罗斯·麦克唐纳（Ross MacDonald）|约书亚·D·李（Joshua D. Lee）|成宇（Sungwoo Lim）

纽约市卫生与精神卫生局，地址：纽约州皇后区第28街42-09号，邮编11101

摘要

背景

患有阿片类药物使用障碍（OUD）的个体在入狱后，如果能够获得狱内提供的OUD治疗药物（MOUD），可能会面临更少的治疗障碍。本研究旨在探讨入狱后社区OUD治疗的路径，并分析接受狱内MOUD与特定社区治疗路径之间的关系。

方法

这项回顾性队列研究使用了纽约市（NYC）的医疗行政数据，研究对象为2011年5月或之后入狱并在2014-2017年期间获释的OUD患者。我们定义了入狱后一年内每周的社区OUD治疗状态，并通过状态序列分析（SSA）来识别出院后的治疗路径，同时评估了接受狱内MOUD对治疗路径的影响。

结果

在14,923名符合条件的患者中，26.2%接受了狱内MOUD。SSA识别出八种社区治疗路径：持续美沙酮治疗（9.7%）、美沙酮治疗中断（3.7%）、美沙酮治疗后再入狱（6.7%）、开始美沙酮治疗（4.8%）、持续再入狱（3.5%）、短暂再入狱且社区治疗较少（20.3%）、长期再入狱且社区治疗较少（7.0%）以及未接受社区OUD治疗或再次入狱（44.5%）。与未接受社区OUD治疗或再次入狱的患者相比，接受狱内MOUD的患者更可能属于持续美沙酮治疗组（调整后的OR值为12.5，95%置信区间：9.9–15.7）。

结论

我们发现了入狱后八种独特的社区OUD治疗模式。接受狱内MOUD的患者更可能属于持续美沙酮治疗组。这些发现表明，提供狱内MOUD可能有助于提高社区中的美沙酮治疗覆盖率。

引言

阿片类药物危机给美国（U.S.）的社区和公共卫生系统带来了沉重负担。尽管近年来药物过量死亡人数有所下降，但2024年仍有超过54,000人因此丧生（疾病控制与预防中心，2025年）。阿片类药物危机对在押人员的影响尤为显著。美国司法部2019年发布的监狱人口普查数据显示，入狱时15%的囚犯被检测出患有OUD（美国司法部，2023年）。此外，入狱会增加出狱后的过量风险，因为囚犯在狱中会失去耐受性且难以获得治疗（Binswanger等人，2013年；Ranapurwala等人，2018年）。

用于治疗OUD的药物（MOUD），包括美沙酮、丁丙诺啡和缓释纳曲酮，在OUD的治疗中至关重要。许多研究表明，MOUD治疗在社区中具有积极作用，如降低过量死亡率（Lim等人，2023年；Green等人，2018年；Marsden等人，2017年）、减少非致命性过量事件（Cherian等人，2024年；Brinkley-Rubinstein等人，2018年；Haas等人，2021年）以及减少再犯率（Evans等人，2022年；Westerberg等人，2016年）。尽管近年来监狱内MOUD的供应有所增加（Dadiomov等人，2022年），但其覆盖范围仍然有限（Homans等人，2023年）。例如，2022-2023年对美国监狱的一项调查显示，不到一半的监狱提供MOUD，仅有约13%的监狱为OUD患者提供相关治疗（Flanagan Balawajder等人，2024年）。

入狱后继续接受OUD治疗对于防止过量至关重要（Krawczyk等人，2020年）。随机试验表明，狱内MOUD对社区治疗参与度有积极影响（Brinkley-Rubinstein等人，2018年；Gordon等人，2008年；Magura等人，2009年）。我们之前的观察性队列研究显示，接受狱内MOUD的患者在出狱后更有可能继续接受社区OUD治疗（Krawczyk等人，2024年）。然而，由于社区重新融入过程中存在诸多挑战（如住房不稳定、医疗资源获取困难、经济不确定性、家庭和社会关系问题等），这一过渡仍然十分困难（Kaplowitz等人，2023年）。这些问题往往因药物滥用和心理健康问题而加剧（Mallik-Kane和Visher，2008年）。尽管一些研究探讨了物质使用障碍患者的复杂治疗路径（Hser等人，2004年；Marel等人，2019年；Hser等人，2017年；Borquez等人，2024年），但关于入狱后OUD护理服务利用情况（包括MOUD和行为治疗服务）的研究仍十分有限。

了解真实的护理路径和护理连续性缺口有助于我们更好地理解治疗参与和中断的模式，从而根据具体情况制定干预措施，改善曾经入狱的OUD患者的治疗效果。此外，这些路径还能帮助我们识别与各治疗组相关的风险因素或特征，为特定亚群体提供有针对性的干预建议。本研究旨在探讨纽约市（NYC）监狱患者出狱后一年的常见社区OUD治疗路径，并分析接受狱内MOUD与特定治疗路径之间的关系，以明确狱内治疗是否会影响社区OUD治疗的持续性和患者保留率。

研究设计

这项回顾性观察性队列研究是更大规模研究的一部分，旨在探讨狱内MOUD治疗对出狱后健康结果和成本的影响（美国国立卫生研究院，2024年）。为了识别社区OUD治疗模式，我们使用了状态序列分析（SSA），这是一种无监督机器学习方法，能够将具有相似事件模式的个体聚类在一起（Studer，Ritschard，2016年）。

研究样本特征

共有14,923名OUD患者符合纳入标准，他们在2014至2017年间从监狱出院。其中，3,911人（26.2%）在出院前三天内接受了MOUD维持治疗，6,190人（41.5%）在出院前立即接受了戒断管理治疗，4,822人（32.3%）未接受任何狱内MOUD治疗。表1列出了按不同类别分层的样本的社会人口学、临床和入狱相关特征。

讨论

本研究全面了解了出狱后的社区OUD护理模式，涵盖了多种治疗服务，包括美沙酮维持治疗、丁丙诺啡处方以及住院和门诊行为治疗服务，同时考虑了再入狱和死亡事件的竞争风险。此外，我们还探讨了接受狱内MOUD与特定社区治疗路径之间的关系。

我们发现了八种独特的

结论

我们在从纽约市（NYC）监狱出狱的OUD患者中发现了八种独特的社区OUD治疗路径。虽然大多数患者在出狱后未接受治疗或护理中断，但出狱时接受狱内MOUD治疗的患者更可能属于持续美沙酮治疗组。这些发现表明，提供狱内MOUD维持治疗有助于持续进行OUD治疗。

免责声明

本出版物中表达的观点和意见仅代表作者个人观点，不一定反映纽约州卫生部门的官方政策或立场。其中提到的分析示例仅供参考，不得用于实际分析。

资金支持

本研究得到了美国国立卫生研究院/国家药物滥用研究所（R01DA045042-01A1）的支持。

作者贡献声明

菲利普·J·詹格（Philip J. Jeng）：撰写 – 审稿与编辑。蒂娜·切里安（Teena Cherian）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、项目管理、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构建。巴巴索吉·奥耶马金德（Babasoji Oyemakinde）：撰写 – 审稿与编辑。罗斯·麦克唐纳（Ross MacDonald）：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、资金筹集。诺亚·克拉夫奇克（Noa Krawczyk）：撰写 – 审稿与编辑、监督工作、方法论设计、概念构建。扎卡里·罗斯纳（Zachary Rosner）：撰写 – 审稿与

利益冲突声明

约书亚·D·李（Joshua D. Lee）曾从Alkermes和Indivior公司获得NIH/NIDA资助的临床试验药品。约书亚·D·李是OarHealth.com的科学顾问。