是时候改进抗血栓治疗了！ 从全球角度出发，探讨抗血栓治疗的合理管理方式

《European Journal of Internal Medicine》：It’s time to improve antithrombotic therapy! A global perspective for antithrombotic stewardship

抗凝药物 stewardship 通过系统化措施减少出血等可预防不良事件，需结合各国医疗体系差异制定策略。

　　

W Ageno|L Bertoletti|E Lindhoff-Last|GYH Lip|K Meijer|M Monreal|H Tran|Y Bessada|D Triller|A Burnett|J Ansell

意大利帕多瓦大学医学院

摘要

抗血栓药物是一类发生严重和危及生命不良事件率最高的药物，其中许多不良事件通过适当的知识和管理系统是可以预防的。抗血栓药物管理是一种已被证明能够改善治疗结果的护理模式，并在全球范围内逐渐得到重视。这种管理方式包括一系列协调、高效且可持续的举措，旨在实现最佳的抗凝治疗效果并最大限度地减少可避免的药物不良事件。来自欧洲、亚洲等地的众多研究表明，与处方错误、患者依从性问题、不适当的联合用药以及随访不足相关的不良事件发生率很高。在全球范围内实施抗血栓药物管理的挑战在于，没有一种单一的模式适用于所有国家。本文总结了来自多个国家的最新数据，这些数据揭示了抗血栓药物治疗效果不佳的情况，描述了管理计划的本质和要素，并倡导在不同国家特定的医疗保健系统和文化背景下实施此类计划。

引言

抗血栓药物管理（ATS）是一种基于证据的实用护理模式，正在全球范围内逐渐得到推广[1,2]。推动这一趋势的原因是持续存在的证据表明，当前的血栓相关护理质量较低，而许多与抗凝治疗相关的不良事件是可以通过适当的管理措施来避免的[2]。改进护理服务和提高患者治疗效果的潜力巨大。历史上，发达国家大约只有2%的人口被开具抗凝药物，主要用于预防心房颤动（AF）引发的中风、预防和治疗静脉血栓栓塞（VTE）以及为装有心脏假体的人预防中风。随着人口老龄化以及更容易使用的直接口服抗凝剂（DOACs）的普及，使用抗凝药物的人数大幅增加。一项研究发现，自DOACs问世以来，英国口服抗凝药物的总分发量增加了71%[3]；另一项研究估计，在未来30年内，英国心房颤动患者的数量将翻倍[4]。一项意大利研究预测，到2060年，心房颤动患者的数量将增加75%，这主要归因于人口老龄化；而在欧盟，这一数字将增加89%[5]。德国的一项研究表明，2006年至2017年间，口服抗凝治疗的年增长率达到了143.7%[6]。这些趋势得到了全球其他地区（包括美国）的研究结果的支持，并不仅限于心房颤动，还包括静脉血栓栓塞[7]。因此，在未来几十年内，被开具抗凝药物的患者数量将显著增加，改进抗凝药物护理的工作有望使数百万患者受益。

与许多药物相比，抗凝药物的特殊之处在于其不良事件的发生率较高，这些不良事件导致的发病率和死亡率也较高，同时有证据表明，通过适当的管理可以预防许多这些事件。出血是抗凝药物的主要不良事件，其中重大或具有临床意义的出血事件年发生率为2%-4%或更高[8]。当服用影响血液凝固的药物时，出血可能是其药理作用的结果，但不良的药物管理（如处方错误、患者教育不足、不适当的联合用药、服药依从性差等因素）是导致可预防不良事件的重要原因[2]。许多这些出血风险因素都是可以改变的，可以通过抗血栓药物管理来加以缓解。

定义一种抗血栓药物管理流程以减少可避免的负面患者结果，这与世界卫生组织（WHO）的“患者安全优先”（PFPS）旗舰倡议相一致，该倡议旨在将医疗专业人员和政策制定者与以患者为中心的流程结合起来，以开发更安全的抗凝管理服务[9]。

章节片段

什么是抗血栓药物管理？谁应该负责?

世界卫生组织（WHO）和欧洲疾病预防控制中心（ECDC）将抗血栓药物管理作为减缓抗菌药物耐药性的方法，以优化高风险药物的管理。抗菌药物管理模型促进了系统级流程的建立，并提高了多学科医疗专业人员的教育水平，从而优化了抗菌药物的使用，减少了传染病领域中的不良患者结果[10,11]。同样的方法也适用于

是否需要抗血栓药物管理?

抗血栓药物管理的必要性得到了充分证明，因为与抗凝药物相关的不良事件（如出血和血栓形成）的发生率很高，这些事件可能导致严重的残疾或死亡，同时还会增加医疗支出。在荷兰的一项关于药物错误的研究中，抗凝药物是导致潜在可预防住院治疗的前五种药物[19]。一项法国研究[20]强调了改进抗凝治疗的必要性

抗血栓药物管理能否改善治疗效果?

抗血栓药物管理的概念借鉴了抗菌药物管理的模式[2]，该模式已被证明可以减少不适当的抗生素处方和管理，并在医院和非医院环境中改善患者护理[40]。几十年来，已有大量证据表明，通过组织化的抗凝监督（如抗凝诊所或完善的抗血栓管理计划）能够提高抗凝治疗的效果。在维生素K拮抗剂（VKA）治疗时代（2010年之前），已有许多相关研究

当前抗血栓药物管理的现状

在全球范围内推广抗血栓药物管理时，一个值得关注的问题是，不同国家的护理模式存在很大差异，包括所使用的主要药物、临床实践模式和支付系统等方面。在维生素K拮抗剂治疗时代，Ansell等人[16]对美国、加拿大、意大利、西班牙和法国的护理情况进行了调查，发现这些国家在护理提供方式以及维生素K拮抗剂治疗的质量指标（如治疗范围内的时间）的监测方面存在显著差异

未来发展方向

优化抗凝药物护理不仅需要了解正确的药物处方和管理方法，还需要一个结构化的系统来实施治疗。许多可预防的抗凝药物相关不良事件都是由于系统错误造成的，而抗血栓药物管理正是为预防这些错误而设计的。全球范围内的挑战在于，没有一种单一的管理模式适用于所有国家。然而，该模型所提供的核心要素

资金来源

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。