用于盆腔器官脱垂的微创侧悬吊术：选择腹腔镜手术还是vNOTES手术？

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Minimally invasive lateral suspension for pelvic organ prolapse: which rout, laparoscopy or vNOTES?

盆腔器官脱垂患者接受腹腔镜侧壁悬吊术（LLS）与经阴道自然腔道内镜手术侧壁悬吊术（vNOTES-LS）的疗效比较显示，vNOTES-LS组手术成功率（95.8%）显著高于LLS组（82.5%），且POP-Q解剖评分全面改善，子宫保留组再手术率更低（4.2% vs 17.5%）。两组并发症率无差异，但vNOTES-LS术中出血量较多。研究证实两种术式均安全有效，但vNOTES-LS在解剖修复和降低再手术率方面更具优势，尤其在子宫保留病例中。

　　

Fatma Ketenci Gencer | Suleyman Salman | Serkan Kumbasar | Havva Betul Bacak | Enes Serhat Coskun | Sema Rumeysa Bilici | Bariscan Aldanmaz | Batuhan Bulut | Ecenur Celikoglu | Yagmur Aciyiyen | Hayat Terkan | Fatma Tunccag | Oguzhan Karakoc | Tu?ba Salman | Koray Gorkem Sac?nt?

土耳其伊斯坦布尔健康科学大学Gaziosmanpasa培训与研究医院妇产科

摘要

目的

比较腹腔镜侧悬吊术（LLS）与经阴道自然腔道内镜手术侧悬吊术（vNOTES-LS）在盆腔器官脱垂（POP）外科治疗中的效果，重点关注解剖学结果和并发症发生率。

研究设计

单中心回顾性队列研究。

方法

2020年8月至2024年3月期间，共有111名患有II期及以上顶点型POP的女性接受了LLS（n=63）或vNOTES-LS（n=48）治疗。根据子宫保留情况进行了亚组分析。

结果

LLS组的总体手术成功率为82.5%，vNOTES-LS组的手术成功率为95.8%。vNOTES-LS在POP-Q评分（Aa、Ap、Ba、Bp、C）方面的改善更为显著（p<0.05）。与相应的LLS亚组相比，vNOTES-LS组再次手术率显著降低（4.2% vs 17.5%，p=0.035）。vNOTES组的估计失血量较高（p=0.0001）。两组术中和术后并发症发生率无显著差异（p>0.05）。所有因盆腔疼痛需要拆除网片的病例均发生在LLS组。

结论

LLS和vNOTES-LS都是治疗POP的有效且安全的技术。vNOTES-LS在解剖学结果方面表现更优，再次手术率更低，尤其是在保留子宫的情况下，这支持其在微创盆腔重建手术中的更广泛应用。

引言

盆腔器官脱垂（POP）影响高达50%的女性，会显著降低生活质量，常伴有尿路症状[1]、[2]、[3]。大约10-20%的病例需要手术干预，许多女性一生中至少会接受一次手术[4]。 腹腔镜骶骨子宫固定术目前仍是治疗顶点型POP的金标准，因其具有更好的解剖学效果[5]。然而，该方法的学习曲线较陡峭，且可能存在并发症，包括术后肠道功能障碍、血管损伤和网片相关不良事件[6]、[7]。因此，人们正在探索风险更低、可重复性更好的替代技术[8]。 侧悬吊术最初由Kapandji描述，后来由Dubuisson改进，作为一种微创替代方案逐渐流行起来[9]。值得注意的是，与骶骨子宫固定术相比，侧悬吊术在降低新发压力性尿失禁（SUI）的发生率方面具有优势[10]、[11]。该技术可以通过传统腹腔镜或经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）进行，使用V形或改良配置的合成网片进行侧悬吊[1]、[9]。 本研究旨在比较腹腔镜侧悬吊术与vNOTES侧悬吊术在治疗POP方面的短期和长期解剖学及功能结果。

研究细节

一般信息

这项回顾性队列研究获得了Gaziosmanpasa培训与研究医院机构审查委员会的批准（批准编号：21），并在clinicaltrials.gov（NCT06802497）注册。所有患者均签署了书面知情同意书。 纳入标准为2020年8月至2024年3月期间就诊于妇产科并接受LLS或vNOTES-LS（Salman–Ketenci Gencer技术）治疗的II期及以上POP患者。排除标准包括...

结果

共有111名II期及以上顶点型POP患者接受了侧悬吊术：LLS组63例，vNOTES-LS组48例（表1）。亚组分析包括保留子宫的病例（LLS组15例；vNOTES-LS组25例）和子宫切除术后进行阴道悬吊的病例（LLS组48例；vNOTES-LS组23例）。两组在人口统计学特征和基线数据上无显著差异（表1、表2、表3）。随访（9-48个月）显示，LLS组的手术成功率为82.5%，vNOTES-LS组的手术成功率为95.8%。

讨论

据我们所知，这是首项比较vNOTES侧悬吊术（Salman–Ketenci Gencer技术）与腹腔镜侧悬吊术的研究，证实了其在解剖学矫正方面的优势，尤其是POP-Q评分的改善。虽然两组总体再次手术率相当，但保留子宫的LLS组再次手术率显著更高。术中和术后并发症发生率无显著差异。

作者贡献声明

Fatma Ketenci Gencer：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、方法学设计、数据管理、概念构建。 Suleyman Salman：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、概念构建。 Serkan Kumbasar：撰写 – 初稿撰写、数据管理。 Havva Betul Bacak： Enes Serhat Coskun： Sema Rumeysa Bilici： Bariscan Aldanmaz：数据管理、概念构建。 Batuhan Bulut：

资金支持

本研究未获得任何外部资金或财务支持。 数据可用性声明 数据可应作者要求提供。 知情同意 已获得患者的知情同意。

利益冲突声明 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。