由掉落物体导致的开放性前足骨折后发生的骨折相关感染

《Foot and Ankle Surgery》：Fracture-Related Infection Following Open Forefoot Fractures Caused by Dropped Objects

开放前足骨折感染率影响因素研究。回顾性纳入86例由 dropped objects 导致的开放前足骨折患者，分析清创术地点（床头vs手术）及抗生素类型（口服vs静脉）对感染率（15%）的影响，发现糖尿病是感染风险独立因素（p=0.02）。

　　

托马斯·J·波利西奇奥（Thomas J. Policicchio）| 奥斯汀·T·格雷格（Austin T. Gregg）| 卡拉·H·莱尔（Carla H. Lehle）| 罗伯特·K·瓦格纳（Robert K. Wagner）| 亚当·N·穆西克（Adam N. Musick）| 马兹·穆罕默德（Maaz Muhammad）| 德里克·S·斯滕奎斯特（Derek S. Stenquist）| 米切尔·B·哈里斯（Mitchel B. Harris）| 大卫·C·兰迪（David C. Landy）| 葛文·V·莱（Thuan V. Ly）| 阿伦·阿内贾（Arun Aneja）

哈佛医学院骨科创伤研究项目，马萨诸塞州波士顿

摘要

引言

本研究评估了由物体坠落导致的开放性前足骨折的骨折相关感染（FRI）发生率，并探讨了治疗特征（包括静脉和口服抗生素以及手术清创）与FRI之间的关联。

方法

从2021年1月至2024年6月期间，在两家一级创伤中心中回顾性识别出18至80岁因物体坠落而发生开放性跖骨或指（趾）骨折的患者。主要结局指标是根据FRI共识标准确定的骨折相关感染情况。比较了在床边进行清创与在手术室进行清创的患者之间的FRI发生率，以及接受口服抗生素与静脉注射抗生素的患者之间的FRI发生率。同时分析了患者特征，以确定与FRI相关的宿主因素。

结果

共纳入86名患者（中位年龄41岁 [IQR: 29–56岁]，58%为男性）。85名患者（99%）接受了抗生素治疗，其中31名（36%）接受了静脉注射抗生素。66名患者（77%）在就诊时接受了清创治疗，其中57名（66%）在床边进行清创，9名（10%）在手术室进行清创。13名患者（15%，95% CI: 8.3%–24%）发生了骨折相关感染。在床边与手术室进行清创的患者之间，FRI发生率没有显著差异（12% vs 11%，p > 0.99）。在未在手术室进行清创的患者中，接受口服抗生素与静脉注射抗生素的患者之间，FRI发生率也没有显著差异（17% vs 13%，p = 0.74）。胰岛素依赖型糖尿病与骨折相关感染的风险增加有关（60% vs 12%，p = 0.02）。

结论

在本研究中，每7名患者中就有1名发生了骨折相关感染。无论是在床边还是手术室进行清创，或采用口服还是静脉注射抗生素，FRI发生率均无统计学上的显著差异（即使排除了在手术室接受清创的患者亚组分析也是如此）。这些发现受样本量限制且可能存在治疗选择偏倚，不应被解读为两种方法的等效性证据。管理方案应根据临床判断、资源可用性和患者具体情况进行个性化制定。这些发现可为急诊科和急救中心处理“物体坠落”导致的开放性前足骨折提供参考。

证据等级

治疗等级III

部分内容摘录

引言

前足的开放性骨折，包括跖骨和指（趾）骨折，是常见的骨科损伤，分别占所有开放性骨折的4.4%和7.1% [1]。在工作场所，物体坠落造成的外部撞击是前足开放性骨折的常见原因 [1]、[2]、[3]。这些损伤的严重程度取决于撞击的能量，而撞击能量又受物体重量、跌落高度和撞击位置的影响 [2]、[3]。尽管如此，所有开放性前足骨折

患者

在获得机构审查委员会批准后，回顾性识别了2021年1月至2024年6月期间因物体坠落而接受开放性指（趾）或跖骨骨折治疗的18至80岁患者。这些患者来自两家一级创伤中心，通过机构研究患者数据注册系统，使用国际疾病分类（ICD）代码来识别这些病例。

患者和损伤特征

共纳入86名患者。中位年龄为41岁（IQR: 29–56岁），50名患者（58%）为男性。中位BMI为27（IQR: 24–30），5名患者（5.8%）患有胰岛素依赖型糖尿病。总体而言，76例（88%）为指（趾）骨折，5例（6%）为跖骨骨折，5例（6%）有多处骨折（表1）。最常发生骨折的骨头是第一指（趾）骨（n = 55，64%）。

治疗特征

66名患者（77%）在就诊时接受了清创治疗，其中9名（14%）在

讨论

尽管并发症发生率较高，但针对物体坠落导致的开放性前足损伤的最佳急性处理方法仍不明确 [2]。本研究显示，每7名患者中就有1名发生了骨折相关感染。在床边与手术室进行清创的患者之间，FRI发生率没有显著差异。胰岛素依赖型糖尿病与骨折相关感染的风险增加有关。这些发现有助于指导急性治疗决策和制定相关管理方案。

FRI发生率

结论

由物体坠落引起的开放性前足骨折中，每7名患者中就有1名发生了骨折相关感染。在回顾性分析中，无论是在床边还是手术室进行清创，或采用口服还是静脉注射抗生素，FRI发生率均无统计学上的显著差异（即使排除了在手术室接受清创的患者亚组）。鉴于样本量有限且可能存在选择偏倚，这些比较结果不应被解读为两种方法的等效性证据。

潜在利益冲突和资金来源

该项目未获得任何资助。

阿伦·阿内贾（Arun Aneja）从AO基金会获得酬金，并得到了骨科创伤协会、美国骨科足踝学会和美国国防部的研究支持。葛文·V·莱（Thuan V. Ly）从AO基金会获得酬金。其余作者均未声明任何利益冲突。