综述：足部和踝关节外科医生的基本环形固定器配置

《Foot and Ankle Clinics》：Basic Ring Fixator Configurations for the Foot and Ankle Surgeon

踝关节背屈校正经典外固定架设计及临床要点研究|摘要：本文系统阐述踝足畸形外固定架技术发展，从开放式环固定到约束性非约束性框架演变，强调解剖学安全通道和精细术式对并发症（神经血管压迫、感染、坏死）的预防作用。提出基于解剖单元的模块化框架构建理念，分类讨论垂直框架6V的临床应用及多级校正整合方案，总结外固定架在足踝畸形、骨缺损及软组织溃疡治疗中的适应性设计原则。

　　

莫妮卡·帕斯科尔·诺盖拉（Monica Paschoal Nogueira）| 丹尼尔·福多尔（Daniel Fodor）| 罗德里戈·莫塔·帕切科·费尔南德斯（Rodrigo Mota Pacheco Fernandes）

圣保罗州立医院（HSPE）儿科与肢体重建科 / IAMSPE——圣保罗州公共服务医疗援助研究所，巴西圣保罗04029-000

章节摘录

关键点

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  足部环形固定技术经历了从开放式环形结构到封闭式或非封闭式框架的演变，这些框架可能采用或不采用截骨术。
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  通过充分了解安全操作规范、精细的操作技巧以及密切的监测，可以避免或减少并发症，如神经血管结构受压、固定元件感染、坏死或组织损伤等问题。
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  六足式框架体积较大，但适用于复杂的踝关节和足部矫正手术。

基本框架结构

所有框架均由两部分组成：一部分是腿部固定装置，包含两个通过螺纹杆或支撑结构连接的环形部件；另一部分是足部固定装置，足部通过半环形钢板和拉紧的钢丝或半针固定，最终由一个垂直的半环形部件封闭。这类框架最初被描述为半圆形结构与钢板相连，再由一个半环形部件封闭足部。

框架必须确保最大的稳定性，这取决于多个技术因素，其中包括固定点的数量等。

环形固定装置及其类型

在所有框架结构中，各个部件代表相应的解剖学结构单元。这些部件可以用于腿部、足后部、足中部和足前部的矫正。根据具体需求，这些结构可以由完整环形部件或半环形部件构成，并可设置一个或多个矫正层次。我们可以将踝关节和足部畸形矫正系统分为两类（见图1）。

马蹄内翻足矫正

一个典型的封闭式框架例子是用于矫正马蹄内翻足的装置：铰链安装在踝关节旋转轴稍远的位置，与双踝关节轴对齐（该轴由内踝尖端和外踝尖端连线形成）。从侧面看，该铰链位于距骨的外侧突起处。正常情况下，踝关节的横轴与冠状面的水平轴之间的夹角为10°，与水平轴之间的夹角为6°。

垂直框架——6V型框架

单层垂直框架（6V型）通常由两部分组成：胫骨和足部固定装置（用于马蹄内翻足、关节周围畸形或关节融合术），或者胫骨、距骨和足部（包括跟骨）的固定装置，以及足中部和足前部的固定装置（用于距下关节融合术，见图11和12）。这种基本框架结构可以与多层次矫正技术结合使用，并融入现代的外固定和内固定理念（见图13）。

一种越来越流行的6V型框架示例是……（此处内容缺失）

总结

总体而言，框架的分类和设计详见图17。

临床护理要点

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  圆形外固定器可用于足部和踝关节畸形的治疗，也可用于治疗关节不稳定（包括踝关节、足后部和/或足中部）、软组织溃疡以及骨缺损（无论是否伴有感染）。足部和踝关节的畸形可以通过不同的框架结构进行急性或渐进性矫正；每种畸形类型都需要相应的固定方式。
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  需要矫正的解剖结构单元通过相应的固定部件来体现，从而实现标准化操作。

披露声明

莫妮卡·诺盖拉（M. Nogueira）和丹尼尔·福多尔（D. Fodor）没有需要披露的信息。罗德里戈·莫塔·帕切科·费尔南德斯（R.M.P. Fernandes）是Orthofix公司的顾问。