《Gynecologic Oncology》：Exploring delays in primary gynecologic and breast cancer diagnosis after emergency department presentation
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本研究回顾性分析2015-2021年机构数据，探讨不同妇科及乳腺癌患者急诊就诊后确诊时间和因素。结果显示卵巢癌急诊确诊率最高（OR:9.68），而乳腺癌确诊间隔最长（中位数69.5天）。多因素分析表明共病、PCP可及性及患者保险、种族显著影响诊断时间和间隔。
Shalmali R. Borkar|Jordan G. Tasman|Jamie N. Bakkum-Gamez|Megan C. Cheney|Michael M. Mohseni|Aaron C. Spaulding|Christopher C. DeStephano
美国佛罗里达州杰克逊维尔市梅奥诊所Robert D.和Patricia E. Kern医疗保健交付科学中心
摘要
目的
描述影响子宫内膜癌（EC）、卵巢癌（OC）、宫颈癌（CC）和乳腺癌（BC）诊断的因素，以及从急诊科（ED）就诊到确诊之间的时间间隔（天数）。
方法
这项回顾性队列研究使用了2015–2021年的机构数据，并根据行政代码分析了从急诊科就诊后的诊断时间。使用零膨胀负二项回归模型预测了同一就诊时被诊断出的概率，对于在急诊科未被诊断出的病例，则分析了急诊科后的时间间隔。
结果
研究纳入了642名出生时被指定为女性（年龄>18岁）且被诊断为癌症的患者，这些患者在诊断前6个月内曾到急诊科就诊。子宫内膜癌的中位诊断间隔（四分位数范围）为25（4,65）天，卵巢癌为3（0,17）天，宫颈癌为7（1,62）天，乳腺癌为69.5（14,124）天。多变量回归显示，与乳腺癌相比，卵巢癌在同一就诊时被诊断出的概率最高（OR: 9.68, CI: 4.71–19.90），宫颈癌的诊断间隔相对较短（IRR: 0.62, CI: 0.58–0.65），子宫内膜癌为IRR: 0.58, CI: 0.56–0.60，卵巢癌为IRR: 0.35, CI: 0.33–0.36）。合并症越多，急诊科后的时间间隔越长（3–4个合并症时IRR: 1.09, CI: 1.05–1.10；超过4个合并症时IRR: 1.15, CI: 1.10–1.20）。能够方便地联系到初级保健医生（PCP）可以降低急诊科就诊时的诊断概率（OR: 0.25, CI: 0.15–0.41），并延长急诊科后的时间间隔（IRR: 1.19, CI: 1.16–1.22）。
结论
与乳腺癌相比，妇科癌症更有可能在急诊科就诊期间或就诊后较短时间内被诊断出来。合并症、能否方便地联系到初级保健医生，以及患者特定的因素（如保险情况和种族）显著影响急诊科诊断的可能性以及出院后的时间间隔。
引言
在急诊科就诊期间或之后做出的癌症诊断通常与较差的临床结果相关，这往往表明疾病已经进展到晚期，预后较差[1]，[2]。急诊科的癌症诊断是一个独立的预后因素，反映了检测和治疗的延迟，这可能对生存产生严重影响[3]，[4]。多种社会人口统计因素，包括缺乏保险、少数族裔身份、吸烟、低社会经济地位、居住在农村地区[2]、癌症类型[1]，[5]以及地理贫困程度（根据邮政编码的收入领域评分分为五个等级）[6]，都会增加在急诊科被诊断出癌症的可能性，突显了获得及时治疗的显著差异。
此外，急诊科的使用情况也可以反映获得初级保健的机会差异[7]，[8]。先前的研究表明，定期接受初级保健医生的护理可以通过预防性筛查[9]和症状识别[6]来更早地发现癌症，从而降低晚期癌症诊断的概率[10]。然而，由于农村地区初级保健医生短缺、地理隔离[7]和教育水平较低[11]，初级保健的使用率较低，这尤其影响了经济上有困难的患者和居住在农村地区的患者。随着初级保健医生使用率的下降和对急诊科的依赖增加，尤其是在农村和低社会经济地区[8]，了解导致急诊科就诊的风险因素以及癌症诊断的时间间隔变得至关重要。及早识别这些因素有助于进行风险分层，并为制定有针对性的干预措施提供依据，以减轻癌症差异，最终可能带来更好的癌症治疗效果。
我们的目标是确定与急诊科就诊期间及之后到子宫内膜癌（EC）、卵巢癌（OC）、宫颈癌（CC）和乳腺癌（BC）诊断的时间间隔相关的风险因素。由于急诊科可能是低收入、无保险或保险不足的人群的主要医疗来源，而这些人群获得传统癌症筛查的机会各不相同[2]，因此了解影响急诊科就诊后妇科和乳腺癌诊断时间间隔的风险因素有助于合理分配资源，以便更早地发现和治疗癌症。
材料与方法
这项回顾性队列研究的患者是在2015年至2021年间在我们多州三级医疗系统中被诊断为原发性子宫内膜癌（EC）、卵巢癌（OC）、宫颈癌（CC）或乳腺癌（BC）的。患者来自该机构指定的国家癌症研究所（NCI）综合癌症中心的癌症登记系统。根据登记系统的指南，可报告的癌症诊断和诊断日期是根据既定的手册和规则确定的；登记系统中记录的诊断日期被定义为
结果
在研究期间，共有642名患者在诊断前6个月内因癌症就诊而到急诊科就诊，其中328名（51.1%）被诊断为乳腺癌，149名（23.2%）被诊断为子宫内膜癌，120名（18.7%）被诊断为卵巢癌，45名（7.0%）被诊断为宫颈癌（表1）。首先，我们评估了与急诊科就诊期间癌症诊断相关的因素。双变量分析（表1）显示，癌症起源器官与...
讨论
本研究阐明了在急诊科就诊期间新诊断出子宫内膜癌（EC）、卵巢癌（OC）、宫颈癌（CC）或乳腺癌（BC）的相关因素，以及从急诊科就诊到癌症诊断之间的时间间隔（天数）。Kaplan-Meier分析的结果表明，癌症的起源和诊断时的分期在急诊科就诊期间被诊断出的可能性中起着重要作用。
作者贡献
所有作者都参与了概念的提出、设计、数据分析及手稿的撰写和修订。本研究的内容尚未全部或部分发表过。
研究支持致谢
本项工作得到了梅奥诊所Robert D.和Patricia E. Kern医疗保健交付科学中心的支持。
所有其他作者均声明没有利益冲突。财务支持由梅奥诊所Robert D.和Patricia E. Kern医疗保健交付科学中心提供。
目前提交的手稿代表了原创研究，其中部分内容已在2024年马里兰州巴尔的摩市举行的Academy Health年度研究会议上进行了展示。
作者贡献声明
Shalmali R. Borkar：写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、软件使用、方法论设计、调查、数据分析、概念构建。Jordan G. Tasman：写作——审稿与编辑、初稿撰写、调查、数据分析、概念构建。Jamie N. Bakkum-Gamez：写作——审稿与编辑、初稿撰写。Megan C. Cheney：写作——审稿与编辑、初稿撰写。Michael M. Mohseni：写作——
利益冲突声明
Aaron Spaulding的披露：资助/合同——Intuitive基金会提供的“县健康排名和减肥手术结果：多中心研究”项目资助。顾问角色——北佛罗里达大学公共卫生系的无偿顾问委员会成员；未参与数据安全监督委员会的工作。领导职务——《梅奥诊所学报：创新、质量与成果》的副主编；《医疗管理评论》的编委会成员。Chris DeStephano的披露：研究工作由...
