《Heart & Lung》：Electrical Risk Score derived from standard ECG predicts mortality in sepsis patients presenting to the emergency department
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本研究评估急诊入院心电图计算的Electrical Risk Score（ERS）对ICU脓毒症患者院内死亡率预测价值，并与SOFA评分比较。结果显示ERS和SOFA均独立预测死亡率，提示ERS可作为早期风险分层补充指标，需前瞻性验证。
Fatih Alper Ayy?ld?z|Ay?e Ayy?ld?z|G?knur Y?ld?z|Ali R?za Ata|?zge Turgay Y?ld?r?m
埃斯基谢希尔健康科学大学HARC急诊医学系，土耳其埃斯基谢希尔
摘要
背景
败血症仍然是急诊科（ED）患者发病率和死亡率的主要原因之一，早期风险分层对于临床决策至关重要。然而，常用的严重程度评分依赖于实验室参数，在患者初次就诊时可能不易应用。
目的
本研究旨在探讨在急诊科入院时通过心电图计算得出的电风险评分（ERS）与需要入住重症监护病房（ICU）的败血症患者院内死亡率之间的关联，并将其预后性能与序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分进行比较。
方法
在这项回顾性队列研究中，分析了2023年1月至2024年12月期间在急诊科被诊断为败血症并随后入住ICU的成人患者。ERS是根据急诊科就诊时获取的标准12导联心电图中的六个预定义的心电图参数计算得出的。SOFA和APACHE II评分在ICU入院时记录。从电子病历中获取了人口统计特征、合并症、实验室检查结果、机械通气需求和临床结果。通过多变量逻辑回归分析来确定院内死亡的独立预测因素。
结果
在256名患者中，有164人（64.1%）在院内死亡。非存活者的年龄较大，SOFA评分（中位数10分对比6.5分，p < 0.001）和APACHE II评分（32分对比23.5分，p < 0.001）也较高。非存活者的ERS评分显著更高（p = 0.001），且该组中QTc延长更为常见（p = 0.037）。多变量分析显示，ERS（OR 1.818；95% CI 1.085–3.045；p = 0.023）和SOFA（OR 1.177；95% CI 1.033–1.340；p = 0.014）都能独立预测院内死亡。
结论
从急诊科入院心电图计算出的ERS与入住ICU的败血症患者的院内死亡率存在独立关联。这些发现表明，ERS可以作为早期风险分层的补充性、假设生成的风险标志物，有待进一步的前瞻性验证。
引言
败血症仍然是全球重症患者发病率和死亡率的主要原因，每年导致数百万人死亡。
早期风险分层对于优化及时治疗至关重要，但现有工具存在重要局限性。
序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分被广泛用于量化败血症的严重程度并预测重症监护病房（ICU）中的死亡率。
然而，SOFA需要多个实验室和临床参数，这使得其在急诊科（ED）中的快速决策应用较为困难。为了解决这一问题，快速SOFA（qSOFA）评分被引入作为简化的床边分诊工具，但其特异性有限，并因过度诊断而受到批评，导致其在当前实践中的作用减弱。
鉴于心血管功能障碍是败血症的核心病理生理特征，人们越来越关注将心脏标志物纳入风险分层模型中。
心电图电风险评分（ERS）是一种新的指标，它结合了六个简单的心电图变量——心率>75次/分钟、Sokolow–Lyon标准下的左心室肥厚、心前区传导延迟、额部QRS-T角>90°、QTc间期延长以及T波顶点到T波结束时间（Tp-e）延长，形成一个综合评分。
ERS与急性冠状动脉综合征和稳定型冠状动脉疾病的猝死和不良预后相关。
尽管ERS尚未在败血症人群中进行常规研究，但已显示其在其他高风险临床环境中能预测不良结局。
因此，本研究旨在评估从急诊科入院心电图计算出的ERS是否可以预测需要ICU护理的败血症患者的院内死亡率，并将其预后性能与SOFA进行比较。本研究是一项探索性、假设生成的分析，旨在评估ERS在败血症患者中的预后关联。
研究设计和数据来源
本研究是在一家三级护理大学医院进行的回顾性队列研究。研究对象为2023年1月至2024年12月期间就诊于急诊科（ED）、被诊断为败血症并随后需要入住重症监护病房（ICU）的成人患者。
所有人口统计、临床、实验室、心电图和结果数据均来自医院的电子病历和ICU临床数据库。
伦理批准和参与同意
伦理
结果
共有256名患者符合研究标准，其中92人存活，164人在住院期间死亡。非存活者的中位年龄显著高于存活者（72岁[IQR 65–81岁]对比68岁[IQR 55–79岁，p = 0.006）。两组之间的性别分布相似。高血压、糖尿病和冠状动脉疾病的患病率没有显著差异，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）在非存活者中更为常见。
讨论
这项回顾性队列研究显示，在从急诊科（ED）转入重症监护病房（ICU）的256名败血症成人患者中，急诊科就诊时计算出的电风险评分（ERS）与院内死亡率存在独立关联（ERS每增加1分：OR 1.818；p = 0.023），即使在校正了传统严重程度评分（SOFA）和其他协变量后也是如此。重要的是，这些发现应被视为假设生成的，需要进一步验证。
结论
在从急诊科转入ICU的败血症成人患者中，就诊时计算出的心电图电风险评分能够独立预测院内死亡率，并提供了与SOFA互补的预后信息。ERS成本低廉，可以通过标准12导联心电图立即获得，能够揭示传统器官衰竭评分可能未能完全捕捉到的心脏电生理脆弱性（尤其是QTc延长）。未来需要进一步的前瞻性研究。
数据和材料的可用性
本研究使用和/或分析的数据集可向相应作者索取。出版同意
已获得所有研究参与者或其法定代表的知情同意。伦理批准和参与同意
已获得埃斯基谢希尔健康科学大学HARC非介入性科学研究伦理委员会的批准（批准编号：ESH/BAEK 2025/115）。所有程序均符合机构和国家研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版。CRediT作者贡献声明
Fatih Alper Ayy?ld?z：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿、可视化、项目管理、方法学、调查、数据分析、概念化。Ay?e Ayy?ld?z：项目管理、方法学、调查、资金获取、数据分析。G?knur Y?ld?z：方法学、调查、数据分析。Ali R?za Ata：调查、数据分析。?zge Turgay Y?ld?r?m：撰写 – 审稿与编辑、撰写 –
