综述：肝脏移植中的机器人手术：当前状况及来自活体捐赠者和死亡捐赠者情况的展望

《Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International》：Robotic surgery in liver transplantation: Current status and perspectives from living and deceased donor settings

机器人肝移植技术在不同供肝场景中的应用及限制分析。研究系统综述机器人技术在活体供肝切除术、活体肝移植及死体肝移植中的进展，探讨其技术可行性、围手术期效果及学习曲线，指出当前证据支持在精选患者和专科中心应用，但广泛推广需更多验证和标准化。

　　

Cristiano Guidetti | Roberta Odorizzi | Barbara Catellani | Paolo Magistri | Stefano Di Sandro | Gian Piero Guerrini | Fabrizio Di Benedetto

摩德纳大学医院“Policlinico”肝胆胰腺外科及肝脏移植科，摩德纳和雷焦艾米利亚大学，意大利摩德纳41124

摘要

背景

机器人手术在肝胆胰腺外科中的应用范围逐渐扩大，其在肝脏移植中的应用代表了微创手术领域最先进的发展之一。然而，机器人技术在肝脏移植中的临床价值、适应症及局限性尚未完全明确。

数据来源

本文综述了关于机器人技术在肝脏移植中应用的现有文献，重点探讨了三种不同的情况：机器人辅助活体供体肝切除术（RLDH）、机器人辅助活体供体肝脏移植术（RLDLT）和机器人辅助死体供体肝脏移植术（RDDLT）。通过分析已发表的临床研究、观察性研究及专家指南，评估了这些技术的可行性、患者选择标准、围手术期结果及学习曲线相关因素。

结果

研究表明，在经验丰富的中心进行严格筛选的供体手术时，RLDH是可行且安全的，其术后结果与腹腔镜或开放手术相当。RLDLT在受者中的技术难度更高；尽管少数中心的研究显示短期术后效果良好且不影响早期移植物功能，但这些结果高度依赖于患者选择和机构技术水平。RDDLT目前仅限于少数先驱性中心，现有证据主要来自小规模病例系列，表明其技术上是可行的，并显示出良好的短期效果。

结论

机器人技术在肝脏移植中是一个具有前景且不断发展的领域。现有证据支持其在经过严格筛选的患者和专业化中心中的应用，但更广泛的推广仍需进一步验证和标准化。

引言

微创手术已显著改变肝胆胰腺外科的实践方式，机器人平台被越来越多地用于复杂的肝脏和胰腺手术[[1], [2], [3]]。借助三维成像技术、可活动器械、图像稳定性和改进的人体工程学设计，机器人肝胆胰腺手术在多项荟萃分析和对比研究中显示出较低的出血量、更低的手术转换率以及更短的住院时间，同时保持了可接受的围手术期和肿瘤学结果。国际专家指南已制定了机器人肝脏切除术的适应症、技术标准和报告规范，反映了该领域已超越早期单中心研究的成熟度[2]。因此，机器人肝胆胰腺手术在高容量中心已成为常规临床实践的一部分，结构化的培训路径和逐步的患者选择成为其安全应用的前提条件[4]。然而，尽管这些优势在非移植手术中得到越来越多认可，但在肝脏移植中的应用仍存在挑战，如受者生理特性、移植物处理、时间紧迫的血管和胆道重建以及活体供体相关的伦理问题，这些因素可能显著影响风险-收益比。因此，尽管在肝胆胰腺手术中观察到的临床益处令人期待，但仍需通过针对肝脏移植的严格证据来证实。

方法

本文是对机器人技术在肝脏移植中应用的现有文献进行的叙述性和批判性综述，特别关注三种情况：机器人辅助活体供体肝切除术（RLDH）、机器人辅助活体供体肝脏移植术（RLDLT）和机器人辅助死体供体肝脏移植术（RDDLT）。主要使用PubMed/MEDLINE数据库进行文献检索。

理由与历史背景

活体供体肝脏移植（LDLT）是肝胆胰腺外科中技术要求最高且伦理敏感性最强的手术之一，供体安全至关重要。因此，微创技术在供体肝切除术中的应用一直较为谨慎且逐步推进，需要确保不会影响移植物质量或手术可重复性。 最初的微创尝试基于腹腔镜技术，这些技术展示了潜在的优势...

机器人辅助活体供体肝脏移植

将机器人技术应用于LDLT的受者阶段是微创移植手术中最复杂的发展之一。与供体肝切除术不同，RLDLT需要在肝硬化患者的微创条件下完成血管和胆道重建，而肝硬化患者的门脉高压、侧支循环及对缺血的耐受性带来了严格的技术限制，因此其应用目前仅限于高度专业化的中心...

向全机器人移植的演变

将机器人技术应用于死体供体肝脏移植（DDLT）是机器人肝胆胰腺手术的最先进延伸。在最初结合微创受者肝切除术与开放性移植物植入的混合技术基础上，近年来出现了RDDLT，即完全通过机器人完成肝切除和移植物植入。

讨论

机器人手术正在重新定义肝脏移植中的微创手术边界，应用范围从供体肝切除术扩展到活体及死体供体的受者手术。这一演变过程主要得益于在活体及死体供体肝脏移植和先进机器人肝胆胰腺手术方面具有丰富经验的高度专业化中心。 在活体供体情况下...

结论

机器人技术在肝脏移植中是一个充满前景且快速发展的领域。在经过严格筛选的患者和中心中，机器人技术已显示出技术可行性和良好的短期效果。然而，机器人肝脏移植仍是一项复杂且资源密集型手术，现有证据尚不足以支持其广泛推广。 目前，无论是活体还是死体供体的机器人肝脏移植...

作者贡献声明

Cristiano Guidetti：概念构思、方法论设计、项目管理和初稿撰写。 Roberta Odorizzi：数据验证与可视化处理。 Barbara Catellani：数据验证与可视化处理。 Paolo Magistri：数据验证与可视化处理。 Stefano Di Sandro：数据验证与可视化处理。 Gian Piero Guerrini：数据验证与可视化处理。 Fabrizio Di Benedetto

资助

无。

伦理批准

无需伦理批准。