《International Journal of Drug Policy》：Nonmedical cannabis legalization and adolescent inpatient cannabis use disorder, 2008–2020: A quasi-experimental analysis
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本研究基于2008-2020年13个美国州住院数据，采用准实验设计评估非医疗大麻合法化对青少年CUD住院率的影响。结果显示合法化未显著增加CUD住院率，但第七年出现统计学显著上升（0.0251，95%CI 0.0011-0.0491），主要来自早期合法化州。分性别、年龄、种族等子群体分析均未发现显著关联。研究强调政策效果的复杂性及潜在延迟效应。
Sunday Azagba|Bijit Roy|Todd Ebling
宾夕法尼亚州立大学护理学院，护理科学大楼210室，大学公园，美国宾夕法尼亚州
摘要
背景
关于非医疗用途大麻合法化对青少年大麻使用障碍（CUD）影响的证据并不一致，有关住院治疗的数据有限。本研究旨在评估州级非医疗用途大麻合法化是否与青少年CUD患者的住院出院情况有关。
方法
我们采用准实验设计，结合广义合成控制和交互固定效应，分析了2008年至2020年间美国13个州的2,861,324份10-17岁青少年住院出院记录的年度数据（这些州的合法化时间线各不相同）。主要结果是任何出院记录中是否存在CUD诊断（ICD-9/ICD-10编码）。敏感性分析考虑了药房开放日期和亚组分层因素。
结果
合法化并未导致青少年CUD相关住院出院情况发生统计学上的显著变化（平均处理效应[ATT] = 0.0051；相当于增加了0.51个百分点；95%置信区间为-0.0059至0.0160）。动态估计显示，在合法化后的前六年内没有变化，但在第七年观察到了统计学上的显著增加（ATT = 0.0251；95%置信区间为0.0011至0.0491），这一变化主要由最早采纳该政策的州驱动。在较晚采纳政策的州中未发现一致效应。结果对不同的研究设定具有稳健性，包括基于药房的使用时间设定（ATT = 0.0081；95%置信区间为-0.003至0.0194）和个体水平模型。
结论
研究结果未发现州级非医疗用途大麻合法化与青少年CUD相关住院出院情况之间存在统计学上的显著关联。尽管观察到的随访数据支持无显著关联的结论，但也不能排除潜在的延迟效应或特定群体效应。
引言
尽管联邦政府长期以来将大麻列为第一类管制物质，但近年来美国的毒品政策发生了重大变化（Haffajee等人，2018年；Mead，2019年；Wang & Wilson，2022年；Ebling等人，2025年）。截至2024年2月，超过一半的美国人口居住在允许成年人合法持有和使用非医疗用途大麻的州（通常称为娱乐用大麻，Chapekis & Shah，2024年）。更多州继续推进立法，以合法化和规范成年人的大麻使用和销售（Laughlin等人）。尽管这些政策旨在规范成年人消费，但它们对青少年的潜在非预期后果仍是一个紧迫的公共卫生问题（美国医学会，2025年；美国儿科学会，2015年；美国儿童和青少年精神病学学会，2017年；Donnelly等人，2022年）。
青春期是一个关键的发展阶段，青少年对物质使用的脆弱性增加，且容易受到其不良后果的影响（Squeglia等人，2009年；Gray & Squeglia，2018年；Trucco & Hartmann，2021年）。2022年的数据显示，6%的八年级学生、15%的十年级学生和21%的十二年级学生报告过去一年曾使用过大麻（Miech等人，2023年）。青少年使用大麻与认知、心理和社会问题相关（Lorenzetti等人，2020年；Lubman等人，2015年；Hammond等人，2020年；Levine等人，2017年），而政策环境的快速变化使得评估这一不断变化的公共卫生风险变得至关重要（美国国家科学院、工程院和医学院，2017年）。特别值得关注的是大麻使用障碍（CUD），这是一种尽管存在临床显著损害但仍持续使用的大麻相关精神疾病（美国精神病学协会，2013年）。美国近三分之一的大麻使用者患有CUD，频繁使用大麻者及在较年轻时开始使用大麻者的风险更高（Connor等人，2021年；Leung等人，2020年；Hasin，2018年）。
许多研究利用调查数据来探讨非医疗用途大麻合法化或零售渠道开放对青少年大麻相关结果的影响（Gunadi等人，2022年；Paschall等人，2021年；Paschall & Grube，2020年；Rusby等人，2018年；Cerdá等人，2017年；Bailey等人，2023年；Lee等人，2022年；Blevins等人，2018年；Cerdá等人，2020年）。然而，很少有研究关注合法化后的临床CUD结果，尤其是在青少年群体中。Vignault等人的研究发现，在2016年至2018年间，12-17岁患者在大学医院精神科急诊科的CUD发生率没有显著差异（Vignault等人，2021年）。Masonbrink等人的研究则发现，在2008年至2019年间，美国允许非医疗用途大麻的州中，青少年因大麻相关原因住院的比例显著增加（Masonbrink等人，2021年）。Mennis和Stahler的研究表明，在科罗拉多州和华盛顿州，非医疗用途大麻合法化后，青少年因大麻和CUD相关原因的住院治疗人数并未增加（Mennis和Stahler，2020年）。另一项研究的结果显示，在某些合法化州，青少年因CUD相关原因的住院治疗人数有所减少（Mennis等人，2023年）。总体而言，关于非医疗用途大麻合法化对青少年大麻使用、CUD及治疗影响的综述表明，研究结果褒贬不一（Pawar等人，2024年；Aletraris等人，2023年）。
混合的研究结果可能反映了测量方法和政策差异的影响。数据来源如自我报告的调查、治疗入院记录、急诊就诊和住院记录捕捉了不同程度的严重性和就医行为，这些因素受到诊断实践、报告行为和服务可及性的影响。各州的监管框架在零售渠道、商业化程度、执法和青少年保护方面也存在差异。加拿大的最新研究表明，大麻相关疾病的诊断率持续上升，并通过亚组和时间变化分析了《大麻法案》带来的变化，这表明诊断率的上升可能反映了更广泛的系统性趋势，而不仅仅是合法化的单一效应（Nazif-Munoz等人，2024年；Martínez等人，2024年）。
尽管关于非医疗用途大麻合法化对青少年CUD影响的先前证据不一，但合法化与住院环境中青少年CUD诊断之间的关联仍缺乏深入研究。这些住院病例代表了涉及复杂精神或医学共病的临床情况。为填补这一空白，我们分析了2008年至2020年间美国13个州的住院病例。通过采用考虑政策实施时间差异和异质性治疗效应的准实验设计，我们估计了合法化与青少年CUD住院出院情况之间的关联，并详细研究了不同人口亚组中的效应异质性。鉴于合法化和商业化过程中大麻相关结果的差异（Myran等人，2023年），我们还使用了非医疗零售药房开放作为替代处理因素进行了敏感性分析。本研究提供了关于非医疗用途大麻合法化与住院环境中记录的青少年CUD诊断之间关系的新证据。这些病例通常涉及复杂的临床需求，反映了与大麻相关的健康问题的一个独特方面。采用准实验方法和多州行政数据增强了研究结果对公共卫生政策的相关性。
数据
我们使用了医疗成本和利用项目（HCUP）下的州级住院数据库（SID）的数据（HCUP-US SID概述）。SID包含了参与州社区医院的住院患者信息，采用标准化格式以便跨州比较。截至2024年，共有49个司法管辖区（不包括阿拉巴马州和爱达荷州，但包括哥伦比亚特区）提供了SID数据，但并非所有州都发布了所有年份的数据。
描述性统计
分析样本包括2008年至2020年间13个州的2,861,324例青少年住院病例（表1）。总体而言，在住院期间CUD诊断的粗略患病率为5.32%，其中年龄较大的青少年（14-17岁）的患病率较高（7.66% vs 10-13岁为0.90%），男性（6.06%）的患病率也高于女性（4.73%）。不同种族/族裔的患病率也有所不同，非西班牙裔白人的患病率为5.77%，而其他非西班牙裔群体的患病率为4.10%。
讨论
这项针对2008年至2020年间美国13个州青少年住院病例的多州分析未发现州级非医疗用途大麻合法化与青少年（10-17岁）CUD诊断患病率增加之间存在一致的证据。所有模型均显示，合法化对青少年住院期间CUD患病率的总体处理效应无统计学上的显著影响。这一零结果在所有分析中都保持稳定。
结论
本研究表明，截至2020年，州级非医疗用途大麻合法化并未导致美国住院治疗环境中青少年CUD诊断患病率的增加。在多个模型和人口亚组中，分析结果一致显示不存在这种关联，表明这一临床诊断的患病率在重大政策变化后保持稳定。
作者贡献声明
Sunday Azagba：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、监督、软件使用、项目管理、方法论设计、研究实施、资金获取、数据整理、概念构思。Bijit Roy：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、正式数据分析、数据整理。Todd Ebling：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、研究实施、概念构思。
