氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术中的即时镇痛效果及对阿片类药物的替代作用：关于时间点、麻醉方案及推注/输注策略的荟萃分析

《The Clinical Journal of Pain》：Ketamine’s Immediate Analgesia and Opioid-Sparing Benefits in Laparoscopic Cholecystectomy: A Meta-Analysis of Time Points, Anesthesia Protocols, and Bolus/Infusion Strategies

本研究系统评价22项随机对照试验，涉及1163例腹腔镜胆囊切除术患者，评估曲马多减少术后疼痛的有效性及安全性。结果显示，曲马多在术后30分钟、1小时、2小时、4小时及12小时显著降低疼痛评分（MD=-0.37，95%CI [-0.56,-0.17]，P=0.0002），并减少吗啡和曲马多用量。不同给药方式（静脉推注+输注、单独静脉推注、丙泊酚维持麻醉）效果存在差异。未来需标准化剂量和麻醉方案以增强结果一致性。

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摘要 通俗语言总结

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目的：

尽管腹腔镜胆囊切除术（LC）属于微创手术，但有时仍会导致明显的术后疼痛。氯胺酮在缓解术后疼痛方面显示出潜力，然而由于样本量较小以及给药方案的多样性，现有研究的结论普遍性受到限制。本研究评估了氯胺酮在多个时间点上减轻术后疼痛的效果。

方法：

对多个数据库进行了全面搜索，涵盖了截至2025年1月的所有相关出版物。从符合条件的随机对照试验（RCTs）中提取数据，并汇总计算术后30分钟、1小时、2小时、4小时和12小时的疼痛评分均值差异（MDs），同时记录了阿片类药物（吗啡和曲马多）的使用情况以及不良事件。

结果：

本研究共纳入了22项RCT，涉及1,163名参与者。与安慰剂相比，氯胺酮显著降低了术后疼痛（MD=?0.37，95% CI [?0.56 至 ?0.17]，P=0.0002）。在30分钟时的亚组分析显示，氯胺酮在静脉推注+持续输注（MD=?0.70，95% CI [?1.33 至 ?0.07]，P=0.03）、单独静脉推注（MD=?1.28，95% CI [?2.29 至 ?0.27]，P=0.01）以及丙泊酚辅助维持麻醉（MD=?0.89，95% CI [?1.44 至 ?0.34]，P=0.002）的情况下均显著降低了疼痛。此外，氯胺酮还显著减少了吗啡（MD=?0.46，95% CI [?0.91 至 ?0.02]，P=0.04）和曲马多的使用量（MD=?1.03，95% CI [?1.86 至 ?0.21]，P=0.01）。

讨论：

氯胺酮减少了术后30分钟的阿片类药物使用量和疼痛程度，但其效果因给药方式不同而有所差异。未来的RCT应标准化剂量、麻醉方案和疼痛管理策略，以提高研究结果的一致性。

通俗语言总结：本研究回顾了22项涉及1,163名参与者的随机对照试验，以评估氯胺酮在减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛方面的效果。与安慰剂相比，氯胺酮在多个时间点上都显著降低了疼痛评分，尤其是在术后30分钟时，并减少了阿片类药物（吗啡和曲马多）的使用量。不同的给药方法（如静脉推注和持续输注）对疼痛的缓解程度存在差异。研究结果表明，氯胺酮在管理术后疼痛和减少阿片类药物使用方面具有疗效，但未来的研究应重点关注剂量的标准化和给药方案的统一，以提高研究结果的一致性。

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