从360°角度审视岩骨尖：开放性及内镜鼻内入路治疗岩骨尖的全面外科解剖学特征及其局限性

《Operative Neurosurgery》：360° to the Petrous Apex: Comprehensive Surgical Anatomy and Limitations of Open and Endoscopic Endonasal Approaches to the Petrous Apex

颅底外科手术中经颅和经鼻内镜颞岩部入路的解剖学比较与临床应用分析。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

当代颅底外科医生必须了解经颅和内镜经鼻入路到达岩骨尖（PA）的方法。我们通过解剖图解提供了主要到达岩骨尖方法的解剖学概述和比较。

方法：

在5个标本的10个侧面上，分别进行了经颅入路（包括前岩骨入路、经耳蜗入路和经乙状窦后入路，并扩展至颅顶）。对于内镜经鼻入路，在5个标本的中线部位采用了经岩骨嵴入路，并在另外10个侧面上进行了对侧经上颌窦扩展入路。

结果：

前岩骨入路可以提供岩骨尖的前外侧视图：岩骨嵴在其后内侧形成边界，内听道在其后外侧形成边界，大的浅层岩骨神经在其前外侧形成边界，第五对颅神经、Gasserian神经节以及第三对颅神经在其前内侧形成边界；该入路可以暴露中脑窝，一旦移除岩骨尖，还可以暴露小脑桥角。经耳蜗入路可以提供岩骨尖的外侧视图：岩骨窦下缘、后硬脑膜形成其内侧和下缘边界，岩骨内的颈内动脉形成其前缘，而岩骨窦上缘和中脑窝硬脑膜形成其上缘边界。经乙状窦后入路中，岩骨尖的上缘由岩骨窦上缘界定，内侧由第六对颅神经的矢状面界定，下缘和外侧分别由内听道的轴向和矢状面界定；该入路可以提供后脑窝的全景视图，并在钻取岩骨尖后能够进入Meckel洞。内镜经鼻入路主要针对岩骨尖的前内侧部分，其边界由第六对颅神经的后外侧、颈内动脉的岩骨嵴段以及岩骨嵴软骨联合构成。通过对侧经上颌窦扩展入路的结合，可以进一步增加对内听道的侧向可达性。

结论：

我们通过解剖图解和代表性病例，全面概述了到达岩骨尖的主要方法。

通俗语言总结：本研究通过解剖图解比较了到达颅底复杂区域——岩骨尖的不同外科方法。研究人员研究了经颅方法（如前岩骨入路、经耳蜗入路和经乙状窦后入路）以及内镜经鼻技术。每种方法都能提供独特的岩骨尖视图和进入途径，其边界由附近的神经和窦道决定。研究强调了这些方法提供的不同视角和进入点，有助于外科医生为特定病例选择最佳方法。这一全面的概述有助于颅底外科医生理解每种技术的解剖学细节。

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