《Annals of Hematology》：Elevated tricuspid regurgitation velocity in adults with sickle cell disease and HbAA controls in Kinshasa, Democratic Republic of the Congo: a comparative cross-sectional study
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本研究旨在探究在资源有限、镰状细胞病高发的撒哈拉以南非洲地区，对稳定期成年SCD患者进行三尖瓣反流速度升高筛查的必要性与临床意义。研究人员在刚果（金）金沙萨开展了一项对比性横断面研究，比较了71名稳定期SCD（排除HbSC）患者与71名年龄性别匹配的HbAA临床对照。结果发现，SCD患者中TRV升高（≥2.9 m/s）的患病率显著高于对照组（18.3% vs. 2.8%），且SCD状态、系统性动脉高血压和C反应蛋白升高是TRV升高的独立相关因素。研究表明，在非洲成年SCD患者中，TRV升高较为常见，且与全身性炎症和高血压相关，这为在该人群中进行常规超声心动图筛查以识别高风险患者提供了依据。
在全球范围内，镰状细胞病（Sickle Cell Disease, SCD）是常见的遗传性血红蛋白病。患者体内的红细胞呈镰刀状，不仅易于破裂导致慢性溶血，还会堵塞血管，引发全身性的炎症和血管损伤。这种持续的血管损伤，尤其在肺部血管，可能导致一种严重的并发症——肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）。肺动脉高压会增加心脏负荷，最终导致右心衰竭，是SCD患者死亡的重要独立危险因素。然而，诊断肺动脉高压的“金标准”是有创的右心导管检查，这在许多医疗资源有限的地区难以常规开展。那么，有没有一种无创、便捷的方法来早期识别高风险患者呢？
答案是肯定的。经胸多普勒超声心动图检查中测量的三尖瓣反流速度（Tricuspid Regurgitation Velocity, TRV）被广泛用作筛查肺动脉高压风险的替代标记物。当TRV升高（通常定义为≥2.9 m/s），往往提示可能存在肺动脉压力升高。尽管在欧美国家已有大量研究，但在SCD负担最重的非洲大陆，尤其是在成人患者中，关于TRV升高的患病率和相关因素的数据却十分有限。刚果民主共和国（DRC）是非洲SCD高发国家之一，此前却没有专门针对当地稳定期成年SCD患者的TRV研究。这个信息缺口，使得我们无法准确评估当地SCD患者面临的心肺风险，也难以制定针对性的筛查和管理策略。为了填补这一空白，来自当地的研究团队开展了一项研究，旨在揭示金沙萨地区成年SCD患者中TRV升高的真实情况及其背后的驱动因素。该研究结果已发表于血液学领域的专业期刊《Annals of Hematology》。
为了回答上述问题，研究团队采用了几项关键技术方法。首先，他们采用了对比性横断面研究设计，在2024年1月至2025年1月间，于金沙萨的多家医疗机构招募了71名处于稳定期（排除HbSC型）的成年SCD患者，并为每名患者按年龄（±5岁）和性别匹配了一名血红蛋白表型为HbAA的临床对照。所有参与者均接受标准化评估，包括临床数据采集、血液生化检查（如血红蛋白、C反应蛋白）以及核心的经胸多普勒超声心动图检查。超声检查由经验丰富的心脏科医生操作，从多个声窗测量TRV，并取最高值用于分析。研究将TRV升高定义为≥2.9 m/s。最后，使用逻辑回归分析来识别与TRV升高独立相关的因素。
研究结果
1. 研究人群特征
SCD组与对照组在平均年龄上匹配良好（约32岁）。两组在系统性动脉高血压的患病率上存在显著差异，对照组更高。在生物学指标上，SCD组呈现出典型的贫血（血红蛋白显著降低）、白细胞计数升高以及血小板计数降低的特征。超声心动图参数显示，SCD患者的右心室舒张末期内径、E/A比值、左心房面积以及TRV中位数均显著高于对照组。
2. TRV升高的患病率
总体人群中，TRV升高（≥2.9 m/s）的患病率为10.6%。然而，这一现象在SCD患者中远比对照组常见：SCD组的患病率为18.3%（约每5人中就有1人），而对照组仅为2.8%，差异具有高度统计学意义。这一结果通过一幅直观的柱状图得到了清晰展示。
3. 与TRV升高相关的因素
单因素分析显示，女性、年龄≤30岁、SCD状态、患有系统性动脉高血压以及C反应蛋白（CRP）水平更高与TRV升高相关。然而，在多因素逻辑回归模型中，仅有三个因素保持了独立相关性：
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SCD状态：患有SCD的个体，其TRV升高的风险是对照组的3.52倍。
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系统性动脉高血压：合并高血压的患者，TRV升高的风险增加2.61倍。
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C反应蛋白升高（>6 mg/L）：提示存在系统性炎症，与TRV升高风险增加2.79倍相关。
结论与意义
本研究首次报道了刚果民主共和国稳定期成年SCD患者中TRV升高的患病率及相关因素。主要结论是：在金沙萨的成年SCD患者中，近五分之一存在TRV升高，这一比例显著高于普通人群。SCD疾病本身、合并的系统性动脉高血压以及全身性炎症是TRV升高的独立危险因素。
这些发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，它证实了在非洲高负担的SCD人群中，即使处于稳定期，患者发生肺动脉高压相关风险（以TRV升高为标志）的比例也相当可观。其次，研究揭示了TRV升高并非单一因素所致，而是SCD特有的慢性溶血和炎症，与高血压这一常见共病共同作用的结果。这提示对于SCD患者的管理，需要综合关注心肺血管健康，而不仅仅是血液学指标。
尽管存在一些局限性，如缺乏右心导管确诊、样本量有限、未分析基因型等，但这项研究为在资源有限地区实施针对性的心血管风险筛查提供了关键数据。作者建议，应将超声心动图评估TRV作为成年SCD患者常规随访的一部分，以便早期识别出高风险个体，及时进行更深入的评估和干预，从而可能改善这类患者的长期预后。该研究填补了地区数据空白，并强调了在SCD整体管理中整合心血管风险评估的必要性。
