SGLT2抑制剂在心脏手术患者中的围手术期及长期心肾结局：系统评价与荟萃分析

《Cardiovascular Drugs and Therapy》：Perioperative and Long-Term Cardiorenal Outcomes of SGLT2 Inhibitors in Cardiac Surgery Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis

心脏手术围术期使用SGLT2抑制剂可显著降低急性肾损伤（RR 0.39），并改善心血管结局（RR 0.64），但死亡率获益（RR 0.51）主要由观察性研究驱动，未获随机试验证实。

　　

摘要

背景

心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）发生在20-30%接受瓣膜手术或CABG（冠状动脉旁路移植）的患者中，这与延长住院时间、增加费用和更高的死亡率有关。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）最初是用于治疗糖尿病的，具有心血管和肾脏保护作用。我们进行了首次荟萃分析，以评估心脏手术患者围手术期使用SGLT2i的效果。

方法

通过全面的数据库搜索，我们找到了截至2025年7月评估心脏手术患者使用SGLT2i的随机对照试验和观察性研究。使用RoB 2.0和Newcastle–Ottawa量表评估偏倚风险。采用Mantel–Haenszel随机效应模型计算合并效应估计值，并以95%置信区间表示为风险比（RR）。通过I2量化异质性，并进行了预先指定的亚组和敏感性分析。

结果

围手术期使用SGLT2i显著降低了急性肾损伤的发生率（RR 0.39，95% CI 0.29–0.53；I2=1%）。次要结果显示，心力衰竭住院率降低（RR 0.49，95% CI 0.36–0.67；I2=0%）和重大不良心血管事件减少（RR 0.64，95% CI 0.48–0.85；I2=50%）。尽管这种效应主要来自观察性研究，但在随机试验中并未得到证实，死亡率也有所下降（RR 0.51，95% CI 0.30–0.86；I2=47%）。对于中风、心肌梗死、低血糖或尿路感染，没有观察到显著差异。

结论

围手术期使用SGLT2抑制剂与心脏手术后的肾脏和心血管结局改善相关。虽然有证据表明其可能带来死亡率方面的益处，但这一效果在随机试验中并未得到证实。需要更大规模、高质量的RCT（随机对照试验）来确立其明确的有效性，并指导围手术期的使用。

背景

心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）发生在20-30%接受瓣膜手术或CABG的患者中，这与延长住院时间、增加费用和更高的死亡率有关。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）最初是用于治疗糖尿病的，具有心血管和肾脏保护作用。我们进行了首次荟萃分析，以评估心脏手术患者围手术期使用SGLT2i的效果。

方法

通过全面的数据库搜索，我们找到了截至2025年7月评估心脏手术患者使用SGLT2i的随机对照试验和观察性研究。使用RoB 2.0和Newcastle–Ottawa量表评估偏倚风险。采用Mantel–Haenszel随机效应模型计算合并效应估计值，并以95%置信区间表示为风险比（RR）。通过I2量化异质性，并进行了预先指定的亚组和敏感性分析。

结果

围手术期使用SGLT2i显著降低了急性肾损伤的发生率（RR 0.39，95% CI 0.29–0.53；I2=1%）。次要结果显示，心力衰竭住院率降低（RR 0.49，95% CI 0.36–0.67；I2=0%）和重大不良心血管事件减少（RR 0.64，95% CI 0.48–0.85；I2=50%）。死亡率也有所下降（RR 0.51，95% CI 0.30–0.86；I2=47%），尽管这种效应主要来自观察性研究，在随机试验中并未得到证实。对于中风、心肌梗死、低血糖或尿路感染，没有观察到显著差异。

结论

围手术期使用SGLT2抑制剂与心脏手术后的肾脏和心血管结局改善相关。虽然有证据表明其可能带来死亡率方面的益处，但这一效果在随机试验中并未得到证实。需要更大规模、高质量的RCT来确立其明确的有效性，并指导围手术期的使用。