《BMC Geriatrics》：Incidence and predictors of postoperative cognitive dysfunction among elderly elective surgical patients at selected governmental hospitals in Southern Ethiopia, 2023 GC: a multicenter prospective single arm cohort study
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本研究为解决埃塞俄比亚地区老年患者术后常见并发症的数据缺失问题，开展了针对择期手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的多中心、前瞻性队列研究。结果表明，POCD总体发生率高达46.5%，并识别出年龄、ASA III级、女性、衰弱、术前抑郁等多种显著相关的预测因子。该研究强调了在撒哈拉以南非洲地区对高危患者进行围术期认知评估与综合管理的重要性。
在全球人口老龄化的浪潮中，需要接受手术治疗的老年患者数量日益增多。手术作为治疗许多疾病的重要手段，在缓解病痛的同时，也可能带来一些术后并发症。其中，术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD）是老年患者手术后一种常见但容易被忽视的神经系统并发症，表现为记忆力、注意力、执行功能等多方面的认知能力下降。尽管全球已有不少研究关注这一问题，但其发生率在全球范围内存在巨大差异，且影响因素复杂多样。更为关键的是，在医疗资源和研究基础相对薄弱的撒哈拉以南非洲地区，包括埃塞俄比亚，关于老年患者POCD的可靠证据极为缺乏，这使得针对该地区高危人群的有效预防和管理策略无从制定。为了填补这一重要的知识空白，研究人员在埃塞俄比亚南部的几所政府医院开展了一项研究，旨在揭示当地老年择期手术患者POCD的真实负担，并探寻其背后的风险因素。这项研究的结果已发表在《BMC Geriatrics》期刊上。
为了回答上述问题，研究团队采用了一种严谨的观察性研究方法。他们于2023年2月至10月期间，在埃塞俄比亚南部选定的政府医院进行了一项多中心、单组前瞻性队列研究。研究对象为年龄≥60岁、计划接受择期手术的老年患者。研究的核心技术方法是使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）在术前、术后第3天、第7天和第30天对患者的认知功能进行动态评估。通过比较术前与术后各时间点MoCA评分的变化来诊断POCD。在数据分析方面，研究人员采用了重复测量方差分析（repeated measures ANOVA）来检验认知评分随时间变化的趋势，并运用二元逻辑回归（binary logistic regression）模型来分析与POCD发生显著相关的独立预测因素，计算了粗比值比（crude odds ratios）和校正后比值比（adjusted odds ratios）及其95%置信区间（95% CI）。
研究结果
POCD的总体发生率与变化趋势：
该研究纳入了符合条件的老年患者，分析发现术后认知功能障碍的总体发生率为46.5%，这是一个相当高的比例。通过对患者术前及术后不同时间点认知功能的纵向追踪，发现患者平均MoCA评分呈现一个先显著下降后缓慢回升的趋势。具体而言，平均MoCA得分从术前的25.94 ± 2.884分，下降至术后第3天的24.18 ± 3.9分，随后在第7天小幅回升至24.84 ± 3.62分，到术后第30天为25.23 ± 3.561分。统计分析表明，这种随时间的变化具有高度的统计学显著性（p < 0.0001），且效应量非常大（偏η2 = 0.98），说明手术和恢复过程对认知功能产生了显著影响。
与POCD显著相关的预测因素：
通过逻辑回归分析，研究识别出了一系列与术后认知功能障碍发生显著相关（p < 0.05）的因素。这些因素涵盖了患者基本情况、健康状况、手术及麻醉相关变量等多个维度：
- 1.
人口学与健康状况因素：包括年龄增长、女性性别、术前存在衰弱（frailty）状态以及术前患有抑郁症。
- 2.
手术相关因素：接受的是大手术（major surgeries）、手术持续时间较长。
- 3.
麻醉相关因素：美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为III级、接受的麻醉类型、麻醉持续时间较长。
- 4.
术中情况：术中出现低血压（intraoperative hypotension）以及术中失血量较多。
结论与讨论
本研究得出的核心结论是，在埃塞俄比亚南部接受择期手术的老年患者中，术后认知功能障碍的发生率非常高，接近半数。这一发现凸显了POCD在该地区老年手术患者中是一个普遍且严重的健康问题，其负担远超以往可能估计的水平。研究不仅量化了问题的严重性，还通过细致的分析，揭示了一系列相互关联的预测因素，包括患者固有的脆弱性（如高龄、女性、衰弱、抑郁）、手术的侵袭程度（大手术、长时间）以及围术期管理（麻醉类型、术中低血压和失血）等。这些因素共同构成了POCD发生的复杂风险图谱。
研究的重要意义在于，它首次在撒哈拉以南非洲的埃塞俄比亚提供了关于老年患者POCD发生率和预测因素的坚实数据。这些证据强烈提示，在资源有限的环境中，POCD同样是一个不容忽视的重大临床挑战。研究结果呼吁医疗保健提供者，特别是麻醉医生、外科医生和老年科医生，需要将认知功能评估纳入老年患者围术期综合管理的常规流程中。对于识别出的高危人群（如年老体弱、有抑郁史、拟行大手术者），应采取更积极的监测和可能的干预策略。此外，研究指出的可调控因素，如优化麻醉方案、维持术中血流动力学稳定、减少出血等，为临床实践中预防和减轻POCD提供了潜在的切入点。总之，这项研究不仅增进了对POCD这一全球性问题的科学理解，更重要的是为改善埃塞俄比亚乃至类似地区老年手术患者的预后和生活质量，提供了基于本地证据的行动方向。
