综述：将肝脏移植作为不可切除的结直肠肝转移的治疗方案成功应用于临床常规的要求——一项叙述性综述

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Requirements for a successful implementation of liver transplantation as a treatment option for non-resectable colorectal liver metastases into clinical routine – a narrative review

肝移植联合化疗显著提升不可切除肝转移性结直肠癌患者5年生存率（73.3% vs 9.3%），但需严格筛选基础疾病稳定、分子病理良好且代谢肿瘤体积适中的患者，并优先列入移植等待名单。长期随访显示肺为主要复发部位，仍需政策支持与标准化流程建立。

　　

摘要

目的

结直肠癌仍然是全球医疗系统面临的一个重大挑战。许多结直肠癌患者会出现肝转移（CRLM），其中一部分患者既不适合手术治疗也不适合介入治疗。对于这些患者来说，肝移植（LT）可能是一种治愈性治疗选择。

方法

本叙述性综述基于对美国国家医学图书馆（PubMED）的针对性文献搜索，旨在确定当前关于将肝移植作为无局部治疗选择的患者的治疗方案的相关研究。搜索词为“colorectal AND liver transplantation”，仅纳入了过去十年内的原创文章。此外，还查看了ClinicalTrials.gov注册库中该领域的正在进行中的临床试验。

结果

共确定了6项研究以及21项正在进行的临床试验。与标准治疗相比，肝移植患者的生存率更高。例如，在随机化的TransMET试验中，接受肝移植加化疗的患者5年生存率为73.3%，而仅接受化疗的患者5年生存率为9.3%。符合条件的肝移植患者通常是在接受积极化疗期间病情稳定、且肝转移局限于肝脏的患者，并需满足其他严格的选择标准，如良好的分子病理学特征和较低的肿瘤代谢体积。这些患者会在等待名单上获得优先考虑。长期随访显示，尽管存在复发情况，但总体生存率仍优于标准治疗。

结论

综述的证据表明，对于经过严格筛选的无法切除的CRLM患者，应考虑将肝移植作为多模式治疗的一部分。这一治疗理念的转变已经体现在多项相关的临床试验中。为了在临床实践中常规应用肝移植治疗CRLM患者，需要调整器官分配政策并制定相应的规范程序。