《Die Unfallchirurgie》：Die Rolle von interventionellen radiologischen Verfahren im Rahmen der Traumaversorgung
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本文推荐探讨介入性放射学（Interventionelle Radiologie）在紧急创伤救治中的应用价值。面对血管损伤和出血的严峻挑战，研究指出，基于CT血管造影（CTA）的精准诊断与血管内栓塞技术（如TEVAR）能有效控制多部位出血（如胸主动脉、肝脾、盆腔），提高生存率并实现器官保留。文章特别强调，在多学科团队协作及应对大规模伤亡事件（MANV）时，早期整合介入放射学可优化救治流程、节省资源，为现代创伤中心的建设提供了重要策略方向。
在急救医学领域，创伤，尤其是伴有血管损伤的大出血，始终是威胁生命的最紧迫挑战之一。患者可能在事故现场就迅速陷入危境，而到达医院后，伤情又常常被其他损伤所掩盖，使得快速准确的诊断与治疗变得异常困难。传统的开放手术虽然是控制出血的重要手段，但创伤大、恢复慢，对于某些复杂或特定部位的出血，医生们一直在探寻更微创、更高效的解决方案。那么，有没有一种方法能够像“精准制导”一样，快速找到出血点并予以封堵，同时最大限度地保护受伤的器官功能呢？这正是介入性放射学（Interventionelle Radiologie）在创伤救治中日益凸显的价值所在。发表在《Die Unfallchirurgie》上的这篇综述文章，系统地阐述了介入放射学如何从诊断到治疗，全方位融入现代创伤救治体系，成为提升患者生存率和康复质量的关键力量。
为了全面评估介入性放射学在创伤救治中的作用，研究人员综合分析了现有临床研究、指南数据（如德国S3-严重创伤治疗指南）以及大规模创伤登记系统（如德国创伤外科协会的TraumaRegister?和美国的创伤质量改进计划数据库）的信息。这些方法使得研究能够基于广泛的临床证据，对比不同治疗策略（如开放手术与血管内治疗）的结局，并评估介入性放射学技术在不同创伤场景（如胸腹损伤、盆腔骨折、大规模伤亡事件）中的应用现状与潜力。
介入放射学——每个创伤中心都应具备的急诊相关专科
文章开篇即强调，在创伤中心，卓越的多学科团队合作与沟通是基石，它确保了超声和计算机断层扫描（CT）等影像学检查的快速进行，并为决定采用开放手术还是血管内治疗提供了关键依据。因此，诊断性和介入性放射学是每个创伤中心不可或缺的急诊相关专科部门。
计算机断层扫描血管造影：精准诊断的第一步
面对锐器伤和钝器伤可能在不同身体区域和器官引发的多种出血情景，进行CT血管造影（Computed Tomography Angiography， CTA）通常是实现充分救治的第一个必要步骤。根据指南，只要患者不存在需要立即进行介入/手术和/或复苏的情况，且收缩压不低于60 mmHg，就应进行CTA。这对于胸主动脉创伤性损伤等危及生命的紧急情况同样适用。Mostafa et al.的研究表明，对于II级和III级的主动脉夹层（Transsektionen），首选治疗方法是血管内植入胸主动脉覆膜支架，这需要细致的治疗规划。理想的胸主动脉腔内修复术（Thoracic Endovascular Aortic Repair， TEVAR）由介入放射科、血管和/或心脏外科以及麻醉科跨学科合作完成，与开放手术重建相比，其围手术期死亡率更低。
上腹部创伤：以血流动力学和CTA为导向的栓塞治疗
Dewald et al.的研究显示，对于上腹部创伤性损伤，血流动力学状态和CTA的发现是引导介入放射学进行出血控制的关键。即使对于高级别损伤，成功率也很高。对于脾脏出血，无论是近端还是远端的选择性出血栓塞，通常都能实现器官保留。对于在CTA中可定位的动脉性肝脏出血，栓塞是首选方法。然而，数据对比揭示了应用差异：根据德国创伤外科协会的创伤登记数据，只有不到1%的钝性肝损伤患者接受了栓塞治疗，而美国创伤质量改进计划数据库的分析显示栓塞率可达10%。这表明在德国的急诊救治中，介入放射学在人员配备和将血管造影设备就近部署于抢救室方面，仍有提升潜力。
肾脏、肠道及腹膜后出血：拓展应用范围
Wintergerst et al.指出，对于CT证实的动脉性肾脏出血，血管内治疗是首选方法。虽然对于创伤性肠道和腹膜后出血缺乏大型前瞻性研究，但从非创伤性胃肠道出血的治疗经验可以推断，介入放射学在这些领域也可以更频繁地应用。
复杂骨盆创伤：策略选择的挑战
骨盆复杂创伤的栓塞治疗尤其具有挑战性。一些中心倾向于早期出血栓塞，对于弥漫性动脉出血，也可以采用临时性栓塞材料进行非选择性栓塞。另一些中心则首先进行骨盆骨折的机械稳定。在后一种方案中，及时发现并栓塞持续存在的出血至关重要。
大规模伤亡事件中的角色：以具体案例为证
Becker et al.以2024年12月20日马格德堡圣诞市场袭击事件这一具体案例，描述了诊断性和介入性放射学在大规模伤亡事件中的角色。除了前述介入放射学的优势外，在此具体的大规模伤亡事件背景下，减轻外科和其他急救人员的负担也至关重要：通过使用移动超声探头，经验丰富的放射科医生可以为最重伤、已集中处置的患者快速建立中心静脉导管。在CT检查中由放射科放置胸腔引流管的可能性也被考虑在内。作者建议，为了在重大事件中优先采取此类省时且节约资源的措施，应将诊断性和介入性放射学作为急诊相关专科，尽早整合到抢救室流程、培训场景和灾难预案中。
总结与展望
本文汇总的专题文章（参见图1）阐明，除了急诊医学在救治血流动力学危重患者方面的最新进展外，血管内技术和材料的进一步发展，使得动脉栓塞越来越频繁地成为出血的一线治疗方案。因此，对介入放射学救治能力的要求也在不断提高。对德国介入放射学会登记数据的分析表明，在联邦州层面，介入放射栓塞治疗已实现全面覆盖。相应医院的分布情况表明，在一些人口较少的地区，可能需要更长的转运时间或将患者转移到跨区域的创伤中心。
综上所述，这篇论文的核心结论在于确立了介入性放射学在现代创伤救治体系中的核心地位。研究通过大量临床证据表明，以CTA为导向的精准诊断，结合血管内栓塞（如TEVAR、选择性器官栓塞）等微创技术，能够有效控制从胸主动脉到腹腔脏器乃至复杂骨盆创伤的出血，显著降低死亡率，并最大可能地实现器官保留。文章特别指出，在应对大规模伤亡事件这类极端场景时，介入放射学的早期介入不仅能直接救治伤者，还能通过分担任务（如建立中心静脉通路）优化整体应急响应效率。讨论部分强调，尽管技术已证明有效，但在实际应用中（如德国部分地区）仍存在整合不足、利用率不均衡的问题。因此，未来的关键方向是将介入放射学更系统地整合到创伤救治的标准化流程、人员培训和多学科协作方案中，尤其是在抢救室附近配置专用设备和人员，从而确保每一位创伤患者，无论身处何地，都能及时获得这种高效、微创的救治机会，这对于提升整体创伤救治水平具有至关重要的战略意义。
