《Current Hypertension Reports》：Low-Dose Aspirin Recommendations for Preeclampsia Risk Reduction: A Systematic Review Focused on Black Patients
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本文系统回顾了美国黑人孕妇在子痫前期预防中，低剂量阿司匹林（LDA）处方/推荐与依从性的种族/族裔差异。综述发现，尽管处方推荐率在种族间趋向公平，但黑人患者的LDA依从性持续低于白人患者，这或加剧了不良母婴结局的差距。缩小差异需文化适配的患者教育、改善医患沟通及系统性干预。
在美国，孕产妇死亡率持续上升，黑人女性承担着不成比例的重负，其死亡率是白人女性的三倍多。子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因之一，这是一种妊娠期特发的多器官系统炎症综合征，以妊娠20周后新发高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）并伴有蛋白尿或其他靶器官功能障碍为特征。其严重并发症包括子痫和HELLP综合征，并增加远期心血管疾病风险。
为应对此危机，美国预防服务工作组（USPSTF）等指南推荐，对具有高风险或超过一个中度风险因素的孕妇，在妊娠12周后每日服用低剂量阿司匹林（LDA）以预防子痫前期。值得注意的是，2021年USPSTF指南更新将“黑人”明确列为一个独立的中度风险因素，强调这是社会而非生物学因素。
然而，指南推荐与实际实施之间存在差距。一项系统性综述旨在探究LDA在黑人患者与其他种族/族裔群体间，于处方、推荐和依从性方面存在的差异。该综述纳入了2020年至2024年间在美国进行的15项研究。
研究发现，LDA的总体处方/推荐率在研究间差异巨大，从10.7%到95.0%不等，平均约为39.2%。超过半数研究显示总体处方率低于40%，表明即便有指南推荐，LDA仍存在普遍的开具不足。两项大型研究（样本量分别超过1.5万和1.3万）报告了极低的处方率（10.7%和12.2%），提示“错失预防机会”的情况在近年仍很常见。
在种族差异方面，结果不一。对于黑人患者，LDA处方/推荐率在10.4%到80.0%之间，而白人患者在3.6%到79%之间。大多数研究表明，黑人与白人患者之间的处方/推荐率相似。然而，有两项研究记录了黑人患者的处方/推荐率显著低于白人患者。其中一项研究发现，黑人患者被开具LDA的可能性比白人患者低52%。另一项研究显示，仅10.4%的黑人患者收到LDA推荐，而非黑人患者的这一比例为26.5%。
一个更突出且一致的差距体现在依从性上。在报告依从率的研究中，黑人女性的依从率（65.4%和63.8%） consistently低于白人/其他女性（76.8%和79%）。总体平均依从率约为70%，这意味着超过四分之一的患者在收到处方或推荐后未能坚持服药。黑人患者尽管处方率可能与白人相当，但依从性却更低。已发现的依从障碍包括：咨询不一致、产前保健机会有限、对医疗系统的不信任、临床医生指导不清以及对阿司匹林预防作用的理解不足。
在临床结局方面，证据不一。部分分析表明，黑人和西班牙裔/拉丁裔患者较低的LDA使用率与较高的子痫前期发病率和不良围产期结局相关，而其他研究在控制混杂因素后未发现显著差异。但普遍认为，在少数族裔人群中，LDA启动减少和依从性差可能加剧先前存在的孕产妇发病率差异。
讨论部分指出，黑人女性在处方获取上可能正趋向公平，但依从性差距是持续存在的核心挑战。这种差距源于多层次的障碍：患者对药物益处和安全性的知识不足、获取问题、医疗系统不信任、结构性种族主义以及医患沟通不畅。值得注意的是，类似对乙酰氨基酚（Tylenol）与自闭症谱系障碍（ASD）关联的公众讨论，也反映了孕妇对用药安全性的普遍担忧，可能影响LDA的依从。不过，2025年的一项最新分析证实，妊娠早期使用LDA不会增加母体、胎儿或新生儿的严重不良事件风险，这为指南推荐提供了进一步的安全依据。
为减少差异，需要多层面的干预：在患者层面，开展文化适配的患者教育，进行以患者为中心的咨询，并建立信任。在临床层面，改进医患沟通，提供清晰的用药指导。在系统层面，将依从性监测整合到常规产前保健中，采用电子健康记录提示、标准化风险评估工具、提醒系统（如手机应用），并改善产前保健的可及性和连续性。此外，未来研究需要纳入更多样化的人群，开展前瞻性研究，并探索可能影响阿司匹林疗效的生物和药物基因组学因素。
总之，现有证据表明，虽然LDA的处方实践在不同种族/族裔间看似日趋公平，但黑人女性在服药依从性上仍存在显著差异。这种依从性差距可能是导致其更差的母婴结局的一个重要因素。因此，在更新指南之外，通过针对性、系统性的干预措施来提升依从性，对于改善孕产保健的公平性与质量至关重要。
